八正散加减治疗泌尿系结石86例临床疗效观察

邓显胜

[摘要] 目的 观察八正散治疗泌尿系结石的效果。 方法 选择我院2009年6月～2011年5月门诊治疗的170例泌尿系结石≤1.0 cm的患者，随机分为中医治疗组86例，德国博士强力消石素对照组84例，疗程1～3周。 结果 治疗组86例，近期痊愈64例，占74%，好转16例，占19%，无效6例，占7%，总有效率93%；对照组84例，近期痊愈49例，占58%，好转14例，占17%，无效21例，占25%，总有效率75%。治疗组优于对照组（P < 0.05）。 结论 八正散加减辨证治疗泌尿系结石有显著疗效。

[关键词] 泌尿系结石；八正散加减；中医辨证治疗

[中图分类号] R287.32[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0116—01

Observation of clinical curative effects of Bazhengsan addition and subtraction therapy in treatment of 86 patients with urinary tract stones

DENG Xiansheng

Department of Traditional Chinese Medicine， Cangxi County People's Hospital， Cangxi 628400， China

[Abstract] Objective To observe the effects of Bazhengsan in the treatment of urinary tract stones. Methods 170 patients with urinary tract stones ≤ 1.0 cm treated in the outpatient department of our hospital from June 2009 to May 2011 were randomly divided into the traditional Chinese medicine treatment group of 86 patients and the SINLANI control group of 84 patients， with a treatment course of 1—3 weeks. Results Of the 86 patients in the treatment group， 64 recovered recently， accounting for 74%， 16 patients improved， accounting for 19%， and 6 patients did not improve， accounting for 7%，with a total effective rate of 93%. Of the 84 patients in the treatment group，49 recovered recently， accounting for 58%，14 patients improved， accounting for 17%， and 21 patients did not improve， accounting for 25%， with a total effective rate of 75%. The treatment group was superior to the control group （P < 0.05）. Conclusion Bazhengsan addition and subtraction therapy is significantly effective in the treatment of urinary tract stones.

[Key words] Urinary tract stone； Bazhengsan addition and subtraction； Differential treatment of traditional Chinese medicine

泌尿系统结石是临床的常见病，笔者选取2009年6月～2011年5月我院门诊泌尿系统结石患者86例，均用八正散加减治疗，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

全部病例为2009年6月～2011年5月本院门诊中医科、泌尿科患者，共170例，随机分为治疗组86例，其中男性60例，女性26例，年龄18～70岁，平均38岁；病程7～21 d，平均11 d。对照组84例，其中男性59例，女性25例，年龄18～70岁，平均40岁，病程7～21 d，平均17 d。两组患者的性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部病例在治疗前经B超、X线腹平片、CT检查确诊。

1.2 辨证分型和治疗方法[1]

本组病例均以八正散加牛膝、鸡内金、金钱草、海金砂为基本方。基本方由木通10 g、车前子10 g、扁蓄15 g、瞿麦15 g、滑石12 g、山栀仁10 g、川牛膝10 g、金钱草15 g、鸡内金10 g、海金砂15 g组成，均按辨证施治的原则进行加减。对照组口服德国博士强力消石素，313 mg/次，2次/d。

1.2.1 下焦湿热型尿中挟有沙石，表现为小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫涩痛，小腹拘急，腰腹疼痛难忍，尿中带血，舌质红苔黄，脉弦数，治宜清热利湿、通淋。加枳实10 g，大黄10 g。

1.2.2 阴虚夹湿型表现为腰腹拘急，隐痛，手足心热，舌红少津，苔薄黄，脉细数，治宜养阴清热通淋，加生地15 g、知母10 g、白茅根15 g。

1.2.3 虚实夹杂型表现为面色少华，精神萎顿，腰腹隐痛，少气乏力，舌边有齿痕，或夹有瘀点，脉细而弱，治宜益气活血，通淋排石，加黄芪15 g、太子参10 g、桃仁15 g。

1.3 疗效标准[2]

（1）治愈：沙石排除，症状消失，B超或腹部平片阴影消失。（2）好转：症状消失，X线腹平片，B超检查结石变小或部位下移，结石下行至输尿管中下段。（3）无效：症状消失，B超和CT检查结石大小位置无变化。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组86例中，经治疗1～3周后近期临床痊愈64例，占74%，好转16例，占19%，无效6例，占7%；总有效率93%。对照组84例，经治疗1～3周，近期痊愈49例，占58%，好转14例，占17%，无效21例，占25%。总有效率75%。治疗组疗效明显优于对照组（χ2=9.027，P < 0.01）。

3 典型病例

患者李某，男，53岁，干部，2009年6月11日初诊。患者自述小便时突发腰痛难忍，痛引会阴及大腿两侧，小便短涩，灼热刺痛，腰部拒按，大便秘结，苔薄黄，脉濡数。B超示：左肾积水，左输尿管中、上段显示不清。腹平片：左输尿管中段结石0.7 cm×0.5 cm。确诊为左输尿管中段结石，证属下焦湿热型。治宜清热利湿通淋。拟方：车前子10 g、木通10 g、扁蓄15 g、瞿麦15 g、滑石12 g、山栀仁10 g、金钱草15 g、鸡内金10 g、海金砂（布包）15 g、川牛膝10 g、大黄10 g、枳实12 g、甘草5 g。水煎服，3次/d，每次150 mL，饭前半小时服药。3 h后排除0.5 cm大小结石，疼痛缓解，再服药3剂后，症状消失，经B超、X线腹平片检查：左肾盂积水消失，左输尿管未见结石阴影。治疗随访至今未见复发。

4 讨论

泌尿系统结石是临床一种常见病，多发病，据统计我国尿路结石发病率为11.64%[3]，近年来发病率不断上升，以中青年居多，男性多于女性，泌尿系结石形成是由于尿液pH值的改变、基质与晶体的平衡失调、尿酸盐代谢紊乱和分泌紊乱等情况下导致结晶，发生沉淀并逐渐形成结石，尿路结石形成可导致梗阻、感染、损伤等病理改变。消石素是近年来治疗泌尿系统结石的主要药物，服药后能将结石排出，但能引起消化道症状，如消化系统机能不良及痉挛等症状，疗效欠佳，易复发。

本病属中医“热淋”、“石淋”、“尿血”等范畴，《诸病源侯论·淋病诸侯》：“诸淋所发者，由肾虚而膀胱热故也”。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，是结石的主要病机。病久沙石不去，阴血亏虚，伤及正气，出现阴虚或气虚而表现虚实夹杂的证候。其病位在肾与膀胱，病因为湿热。故治当清热利湿，通淋排石。选用八正散《太平惠明民和剂局方》，方中木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石通淋排石，大黄、山栀仁、甘草梢清热泻火。大便秘结者加枳实通府泻热。湿热伤阴者去大黄，加生地、知母、白茅根养阴清热。气虚者加太子参、黄芪补气养阴。血瘀者加牛膝、桃仁活血化瘀，引药下行，更有利于结石排出体外[4]。

[参考文献]

[1]张伯萸，董建华. 中医内科学[M]. 上海：上海科技出版社，1985：10—23.

[2]国家中医药管理局. 中医病证诊断标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：26—27.

[3]孙立安，王国民. 输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石[J]. 中华秘尿外科杂志，2003，24（10）：669—670.

[4]康云. 八正散加减临床治疗泌尿系结石24例报道[J]. 甘肃中医，2008， 21（6）：38.

（收稿日期：2012—07—09）