超声检查阑尾炎的临床价值分析

郑良斌

[摘要] 目的 分析疑诊阑尾炎患者的超声声像图表现，总结超声诊断阑尾炎的临床应用价值。 方法 回顾性分析2011年4～8月46例要求检查阑尾患者的声像图特征。 结果 46例要求检查阑尾患者中，超声诊断单纯性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎16例，阑尾穿孔2例，阑尾周围脓肿5例，阑尾坏疽1例。 结论 超声检查可以提供阑尾医学影像学资料，还可发现毗邻器官病变及阑尾术后评价。

[关键词] 阑尾炎；超声；声像图

[中图分类号] R656.8；R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0085—02

Analysis of the clinical value of ultrasound for appendicitis

ZHENG Liangbin

Department of Ultrasound， Wuyishan City Hospital， Wuyishan 354300， China

[Abstract] Objective To analyze suspected appendicitis in patients with sonographic， and summarize the clinical value of ultrasound diagnosis of appendicitis. Methods A retrospective analysis from April 2011 to August， 46 cases of requirements to check the imaging characteristics of the appendectomy patients. Results Ultrasound diagnosis of simple appendicitis 15 cases， suppurative appendicitis in 16 cases， 2 cases of perforated appendix， appendiceal abscess in 5 cases， gangrenous appendix 1 cases. Conclusion Ultrasound can provide appendix medical imaging data， can be found adjacent to the organ lesions and after appendectomy evaluation. Ultrasound appendix clinically important value.

[Key words] Appendicitis； Ultrasound； Sonographic

急、慢性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，尤其急性阑尾炎，以往诊断主要依靠症状、体征及血象检查，缺乏客观依据。超声能提供客观的医学影像学资料，对临床具有非常重要的意义。李年令等[1]报道超声显像诊断阑尾炎的特异性90.6%～100%，敏感性为66.7%～80.0%。本研究通过分析疑诊阑尾炎患者的声像图表现，总结超声诊断阑尾炎的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2011年4～8月46例要求检查阑尾部位患者的声像图表现进行回顾性分析。男22例，女24例；年龄范围16～80岁，平均年龄（43.2±2.8）岁。

1.2 仪器与方法

选用GE L—7及ALOKA Prosound SSD—3500超声诊断仪，线阵或凸阵超声仪，探头频率3.5～10 MHz。将探头置于右下腹麦氏点，先找到盲肠，然后向下缓慢移动探头至盲肠末端，在盲肠的内下方仔细寻找阑尾，正常阑尾系一条连续的纤细的低回声长管状结构，形似蚯蚓状，长5～9 cm。

2 结果

超声显像诊断单纯性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎16例，阑尾穿孔2例，阑尾周围脓肿5例（图1），阑尾坏疽1例（图2），其他部位疾病3例，正常1例，3例没有找到阑尾，阑尾检出率93%。合并大网膜回声增强、增厚的8例，合并粪石的10例，合并淋巴结肿大的11例。有病理结果的25例，其中单纯性阑尾炎报化脓性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎报单纯性阑尾炎1例、其他部位病变分别为肝癌1例、伪膜性肠炎1例、克隆氏病1例。

图1 阑尾周围脓肿 图2 坏疽性阑尾炎

3 讨论

阑尾属腹膜内位器官，借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部，内含血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠，开口位于回盲瓣口下方约2.5 cm，可有小的黏膜遮挡。食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔，使管腔阻塞，加之阑尾血供单一，系膜短小，容易造成缺血，这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。阑尾尖的位置变化多端，寻找阑尾、识别阑尾是关键，罗欢[2]报道高低频超声联合应用检出率为92.8%。Puylert首次报道应用加压超声探头法对急性阑尾炎的诊断结果后，不少学者重复这项研究，认为急性阑尾炎具有典型的声像图特征，只要操作熟练，扫查方法得当，绝大多数急性阑尾炎可以确诊，同时可根据其声像图变化做出病理分型，为临床提供客观资料。

3.1 发现病变及其并发症，提供医学影像学资料

本组病例参考陆文明[3]报道将急性阑尾炎分四型，即急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。25例有病理结果，2例与病理不符合，1例化脓性阑尾炎报单纯性阑尾炎，该例标本显示仅阑尾根部局部化脓，增粗明显，可能与扫查不全面有关；1例单纯性阑尾炎报化脓性阑尾炎，该例阑尾腔>3 mm，是误报化脓的原因。本组病例的并发症有大网膜回声增强、增厚，肠系膜淋巴结肿大、穿孔，阑尾周围脓肿等。儿童的阑尾较粗，可能超过6 mm，易误为单纯性阑尾炎，出现假阳性，老人的阑尾细短，单纯性阑尾炎易漏，出现假阴性，主要与老人和小孩的痛点不明确、主诉不清、检查不合作等原因有关。因此，在诊断单纯性阑尾炎时一定要结合临床症状、体征和血象检查，扫查到阑尾时，加压探头，观察压痛情况。漏诊的常见原因：①对正常阑尾的认识不足，尤其是炎症早期，阑尾肿大不明显，给诊断困难。②体型胖或气体干扰。③仪器的因素。④位置的变异。⑤扫查方法不当。⑥缺乏耐心，特别是初学者，没有足够的耐心寻找阑尾[4]。

3.2 发现阑尾毗邻部位的病变

急腹症中很多疾病的痛点在右下腹，需要与阑尾炎鉴别的疾病涉及泌尿系、妇产科等[5—9]，本组病人检查阑尾时发现升结肠肠壁增厚，回声减低1例，建议肠镜检查时确诊伪膜性肠炎；1例右下腹见厚4.0 cm的游离液性，考虑其他疾病所致，进一步检查肝脏时发现肝占位；还有1例超声表现右下腹包块，不排除回肠占位病变，手术后病理诊断为克隆氏病。

3.3 术后评价

本组1例手术后第2天腹痛明显，检查时发现右下腹大网膜回声明显增强增厚，内还可见边界清楚的无回声区，考虑腹腔脓肿，多次复查无回声区稍增大且见细小弱回声，调整抗生素后好转。另1例是残端炎，阑尾术后超声表现右下腹阑尾区见直径约1 cm的团块，呈“同心圆征”，调整抗生素治疗后团块消失。

综上，超声检查可以提供阑尾医学影像学资料，还可发现毗邻器官病变及阑尾术后评价。超声检查阑尾炎临床上具有重要价值，值得推广应用。

[参考文献]

[1]李年令，王秀珍. 超声诊断急性阑尾炎的分析[J]. 中国超声诊断杂志，2003，4（6）：441—442.

[2]罗欢. 低频与高频超声联合诊断急性阑尾炎[J]. 海南医学，2009，20（1）：94.

[3]陆文明. 临床胃肠疾病超声诊断学[M]. 西安：第四军医大学出版社，2004：37—38.

[4]周学昌，郭成学. 超声医学[M]. 第4版. 北京：科学技术出版社，2002：108—109.

[5]沈嫱，戴九龙. 超声检查在急性阑尾炎诊断和治疗方面的临床价值[J]. 南方医科大学学报，2009，29（7）：1503—1504.

[6]蔡忠凤，贾雪莉，杨红梅. 超声诊断阑尾周围脓肿的探讨[J]. 临床合理用药杂志，2009，2（10）：125.

[7]梅秀荣，吴萦钦. 超声检查对急性阑尾炎诊断的探讨[J]. 临床医学，2009，29：88—89.

[8]李春萍. 115例阑尾炎的超声诊断与病理对照分析[J]. 当代医学，2011，17（36）：60—61.

[9]李玲. 超声检查在急性阑尾炎中的诊断价值[J]. 中国医学创新，2011，17（36）：60—61.

（收稿日期：2012—07—11）