116例乳腺癌的钼靶常见X线征象诊断与分析

江玉蓉　梁文琪　向言平　车拉克

[摘要] 目的 通过对乳腺癌钼靶X线征象的认识与分析，提高乳腺癌的早期诊断率。 方法 回顾分析我院116例经手术病理证实的乳腺癌的钼靶X线表现。 结果 X线表现肿块或结节102例，钙化50例，肿块并钙化38例，局灶性致密10例，结构扭曲、紊乱16例。其他征象：肿块边缘分叶、毛刺、异常血管、Cooper氏韧带牛角征、皮肤增厚凹陷、淋巴管塔尖征等。 结论 正确认识乳腺癌的X线征象可提高乳腺癌的诊断符合率。

[关键词] 乳腺癌；钼靶摄影；诊断依据

[中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）29-0100-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显提高，且日趋年轻化[1,2]。乳腺钼靶检查是诊断乳腺癌的最常用方法之一。本文现将我院116例经病理证实的乳腺癌进行回顾性分析，旨在通过对乳腺癌钼靶X线征象的认识与分析，从而提高乳腺癌的早期诊断率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2008年2月～2011年12月间行乳腺钼靶检查并经病理证实的乳腺癌患者116例，包括导管浸润癌108例，导管原位癌、小叶原位癌、黏液腺癌各2例，髓样癌、癌肉瘤各1例，均为女性，年龄32～73岁，平均年龄48.6岁。临床表现：多数为乳房无痛性包块，肿块质地较硬，边界不清，活动度差；局部皮肤橘皮样变，乳头溢液、凹陷，腋下触及淋巴结等。

1.2检查方法

使用GE公司Senographe DS乳腺钼靶机，常规摄取斜位、轴位，必要时加照侧位及局部放大摄影。参照美国放射学会制定并推荐的BI-RADS，分析乳腺癌的X线表现特征，对肿块的形态、边缘、密度及分布等进行详细分析，并记录有无结构扭曲紊乱及异常血管等其他征象。

2 结果

右乳64例，左乳52例。按乳房分区：外上象限60例，内上象限28例，内下象限18例，外下象限及乳晕区各5例。钼靶X线显示直接、特殊征象：①肿块或结节102例（88%），肿块大小形态各异，密度高于周围正常组织，其中46例边缘见长短不一的毛刺，呈放射状改变；71例边界模糊，其中38例合并钙化。②钙化50例（45.8%），表現为泥沙样、线状、短杆状、分支状、成簇状，沿导管分布，38例与肿块并存，8例不伴其他征象，2例伴结构紊乱，2例伴局灶性致密影。③腺体结构扭曲、紊乱16例（13.79%），8例与肿块并存，4例不伴其他征象，2例与局灶性致密并存，2例与钙化并存。④局灶性致密10例（8.6%），6例不伴其他征象，2例合并结构紊乱，2例合并钙化。间接征象中Coopers 韧带增粗20例，皮肤及乳头改变14例，异常血管30例，大导管相4例，腋下淋巴结肿大12例。116例中提示乳腺癌106例，10例误诊，X线诊断与手术符合率91%。

3 讨论

乳腺癌的基本X线征象包括直接征象（肿块、钙化）、特殊征象（结构扭曲紊乱、局灶性致密）及间接征象（皮肤、乳头、Cooper氏韧带、血管、淋巴管及腋下淋巴结改变）。

3.1乳腺肿块

乳腺肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象，约85%乳腺癌表现为边界不规则的肿块或结节状阴影[3]，本组肿块102例，约占88%。肿块多为高密度影，即高于周围腺体密度。肿块的边缘特征反映了肿块的生长特性及其生物学特性。浸润边缘、星芒状边缘为肿瘤呈浸润性生长所致，是明确的恶性征象；因肿瘤生长速度不一致形成小分叶边缘，高度提示恶性[4]，星芒状边缘即毛刺征，见封三图9。本组肿块浸润边缘71例（占61.2%），星芒状边缘45例（占38.8%）。

3.2 钙化

钙化是乳腺癌常见X线征象，甚至可能是其唯一X线征象。病理上60%～85%的乳腺癌可见到钙化。X线片显示率为40%～50%[5,6]。本组钙化50例，占43.1%。许多良性乳腺疾病中也出现钙化，但恶性钙化直径＜0.5 mm，有时需要放大摄影或用放大镜仔细观察。钙化形态多样，呈泥沙样、线状、短杆状、分支状。多数恶性钙化数量很多，几乎不可计数。但也有3～4个钙化点作为X线唯一表现的乳腺癌。随访发现微细钙化增多，则提示恶性。钙化的分布多数集中呈簇状，部分与导管形态一致。本组10例钙化型乳腺癌中8例表现为呈簇状聚集多形性钙化，部分病灶沿导管分布。见封三图10。

3.3 腺体结构扭曲、紊乱

腺体结构扭曲、紊乱是容易被忽视的特殊常见征象，是指正常乳腺结构被扭曲但无肿块可见，包括放射状影和局灶性收缩，有些病灶可呈污秽状[6]。应详细了解既往史，对比两侧乳腺影像或既往片对比分析，点压放大摄影，并仔细触诊，发现其它异常征象或体征有助于鉴别。此改变可能是乳腺癌的早期指征，应注意随访或活检[7]。见封三图11。

3.4 局灶性致密

局灶性致密是乳腺癌的特殊征象，仅在一个投照位置显示。本组10例占8.6%，X线表现为局限性密度增高或两侧乳腺密度不对称的较高密度区，中央浸润区密度较高，向外逐渐变淡，与正常乳腺组织分界不清，极似乳腺增生的X线表现，可以伴有结构扭曲或微钙化。

3.5 间接征象

间接征象指肿块周围组织继发性改变形成的征象，包括皮肤、乳头、Cooper氏韧带、血管、乳导管、淋巴管及腋下淋巴结改变。

3.5.1 皮肤、乳头改变皮肤增厚成橘皮样可为局限或弥漫，厚度＞2 mm。酒窝征系表皮局部凹陷，形如酒窝。乳头回缩内陷可为先天发育性原因所致，常为双侧性。后天性的乳头回缩可由炎性病变或乳腺癌所致的纤维收缩引起，可伴有其他征象。当乳晕皮肤增厚、乳头回缩与其后向深面逐渐变细的增厚浸润的导管纤维结构相连时形如漏斗，称为漏斗征，通常是恶性征象。本组皮肤、乳头改变14例，占12%。

3.5.2 牛角征牛角征指Cooper韧带增生、扭曲并向上翘起，形成如牛角。本组Cooper韧带增粗20例，占17%。

3.5.3 血管改变血管增粗、增多、变形、排列紊乱，大多數位于肿块附近，也可广泛分布于乳腺皮下脂肪层，表现为“血管丰富”。本组血管改变30例，占26%。

3.5.4 大导管相为管状或分支状结构，可能代表一扩张的或增粗的导管，如不伴有其他可疑为恶性的临床或乳腺摄影所见，则通常无重要意义。单侧性的乳头后方导管局部增粗即孤立性扩张导管征可以是导管原位癌的一种表现。本组大导管相4例。

3.5.5 腋下淋巴结改变乳腺癌一般累及胸肌外侧淋巴结，以腋窝淋巴结多见，其次为锁骨上淋巴结，触之多较硬，不规则，活动度欠佳；以淋巴结长轴＞1.5 cm、短轴＞1.0 cm作为淋巴结肿大的标准；乳腺癌所致的腋窝淋巴结肿大，密度增高，相互融合，淋巴结门亦消失，表现为淋巴结中央区含脂肪低密度区消失，是肿瘤细胞通过淋巴道转移在淋巴结内生长所致。本组占12例（10%）。

3.6 误诊分析

10例误诊病例中7例误诊为BI-RADS Ⅲ级改变：小叶增生，2例误诊为纤维腺瘤，1例漏诊。回顾读片可归结出以下原因：①癌呈局灶性致密影，病灶较小，在1.0 cm左右，而误诊为小叶增生。②有些肿瘤边缘光滑，患者年纪相对年轻，1例32岁，1例37岁，误诊为良性肿瘤。③癌灶呈局限腺体结构紊乱，患者原有乳腺炎、脓肿引流病史，未引起足够重视。④患者乳腺为致密型，容易漏诊[8]。

综上，阅读乳腺钼靶X线片时应详细询问病史，亲自查体，注意肿块的硬度、活动度、深度及大小等，另外，还应重视短期复查随访或彩超等其它影像检查，必要时穿刺活检。

[参考文献]

[1]何之彦，陈海曦，姚戈虹，等. 乳腺钙化的X线影像评价[J]. 中国医学计算机成像杂志，2007，13（5）：332-337.

[2]顾雅佳，王玖华，涂小予，等. 乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照研究[J]. 中华放射学杂志，2002，36（3）：240-244.

[3]徐开森，唐敖荣. 乳腺疾病影像诊断与治疗学[M]. 上海：上海科技教育出版社，1996：88.

[4]顾雅佳，周康荣，陈彤箴，等. 乳腺癌的X线表现及病理基础[J]. 中华放射学杂志，2003，37（5）：439 -443.

[5]胡永生. 现代乳腺影像诊断学[M]. 北京：科学出版社，2001：45-57.

[6]曹志坚，庞瑞麟. 乳腺癌的钼靶X线诊断[J]. 云南医药，2005，26（2）：169-171.

[7]赵俊京，杨光，刘秀健，等. 乳腺癌不典型X线表现[J]. 放射学实践，2004，19（5）：341-343.

[8]申正坤，任克，王全，等. 乳腺癌计算机X线成像钼靶影像诊断价值探讨[J]. 当代医学，2011，17（35）：60-61.

（收稿日期：2012-08-02）