ICU院内感染相关因素调查

经利萍

[摘要] 目的 探讨入住ICU患者医院感染的情况及相关因素，从而有效的预防和控制院内感染。 方法 对2008年1月～2011年12月笔者所在医院ICU 832例患者进行回顾性分析。 结果 832例患者中，发生院内感染109例，感染率为13.10%。院内感染与年龄、手术时间、基础疾病、侵入性操作、广谱抗生素应用、住院时间等有关，各因素组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 要降低ICU院内感染率，必须加强对感染相关因素的控制和预防。

[关键词] ICU；院内感染；风险因素；调查

[中图分类号] R181.34[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0016—02

Investigation on related factors of ICU nosocomial infection

JING Liping

Department of ICU， Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University， Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To investigate the case of admission to the ICU patients with hospital infection and related factors， and thus effective prevention and control of nosocomial infections. Methods From January 2008 to December 2011， the author hospitals the ICU where 832 patients were analyzed retrospectively. Results 832 cases of patients， the occurrence of nosocomial infections in 109 cases， the infection rate was 13.10%. Nosocomial infection and age， time of surgery， underlying diseases， invasive procedures， the spectrum of antibiotics， duration of hospitalization related to various factors within the group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The author shouldreduce the ICU nosocomial infection rate，we must strengthen the control and prevention of infection—related factors.

[Key words] ICU； Nosocomial infection； Risk factors； Investigation

重症监护病房（ICU）是现代急救医学发展的一个较为完善的医学专业，成功地救治了许多危重患者的生命，但也是当前发生医院感染的高危科室[1]。目前医院感染已经成为疾病防治中的一个突出的问题，据报道：我国每年约有500万患者出现医院感染，额外负担约100亿人民币[2]。我院的ICU是一混合型科室，病种复杂，重危患者多，年龄差别大，大多数患者都接受过侵入性操作，极易发生医院感染。为探讨ICU医院感染的危险因素，加强医院感染管理，本文现就2008年1月～2011年12月笔者所在医院感染病例进行调查分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查资料

2008年1月～2011年12月笔者所在医院ICU 共入住832例患者，男509例，女323例；年龄7～79岁，平均（42.3±9.8）岁；入住ICU 14～74 d，平均24.4 d。其中重度脑外伤及神经系统疾病365例，肺部疾病377例，复合外伤74例，其他疾病16例。治愈326例，好转414例，转院2例，未愈16例，死亡14例。

1.2 调查方法

查阅调查对象的住院病历，参照《实用医院感染管理手册》中的医院感染诊断标准，对进入ICU的患者从第1天开始进行感染情况分析。

1.3 监测方法

监测人员每日巡视患者，填写患者住院情况登记表，对发生医院感染的患者填写医院感染登记表。每周对患者进行病情严重程度评分，按分值对日感染率进行分析[3]， 对有院内感染可疑者，从其呼吸道、泌尿道、消化管、深静脉导管、各种引流管、血液等部位无菌采集标本，送细菌室作细菌、真菌培养，菌种鉴定及药敏试验。资料汇总后进行相关因素的统计分析。

1.4 院内感染的确定

院内感染诊断标准参照2001年卫生部颁发的《院内感染诊断标准（试行）》[4]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，采用单因素方差分析（ANOVA）以及多元线性回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染患者感染部位分布

832例患者中，发生院内感染109例，感染率为13.10%。其中呼吸道感染27例，占24.77%；泌尿道感染21例，占19.27%；术后切口感染17例，占15.60%；深静脉穿刺部位感染15例，占13.76%；皮肤感染10例，占9.17%；胃肠道感染9例，占8.26%；血液感染7例，占6.42%；其他3例，占2.75%。

2.2 院内感染相关因素分析

院内感染与年龄、手术时间、基础疾病、侵入性操作、广谱抗生素应用、住院时间等有关，各因素组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 ICU医院感染常见病原菌

ICU医院感染常见病原菌以真菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌为主。真菌35株，占32.11%；肺炎克雷伯氏菌28株，占25.69%；大肠埃希氏菌23株，占21.10%；铜假单胞菌15株，占13.76%；其他8株，占7.34%。

2.4 院内感染相关因素Logistic 回归分析

多因素分析结果表明， 年龄、手术时间、基础疾病、侵入性操作、广谱抗生素应用、住院时间是院内感染的危险因素。见表2。

3 讨论

医院内获得性感染又称医院感染，是指患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在也不处于潜伏期。重症监护病房（ICU）为抢救危重症患者提供了先进的设施，但也造成了一些患者的医院获得性感染[5]。ICU由于其患者及环境的特殊性，院内感染一直是医疗工作中的棘手问题，北京某大型综合性教学医院的检测资料表明，ICU院内感染率高达到50%以上，甚至达100%，感染是导致抢救最终失败的最重要原因。医院内感染不仅会引起患者病情的恶化[6—7]，还会造成患者治疗费用的增加，给社会及个人均带来严重危害。可见ICU病房为医院感染的重点，控制感染十分必要。

长时间入住ICU患者病情危重，多伴有多系统功能障碍，又因各种不同的因素，如基础疾病、接受有创检查、侵入性操作等影响患者免疫防御功能。本调查医院感染常见病原菌以真菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌为主，多与ICU患者免疫力低下，特别是年龄较大患者，机体抵抗力下降等有关。

本调查832例患者中，发生院内感染109例，感染率为13.10%。医院感染部位，其中呼吸道感染占首位，为24.77%，其次为泌尿道、手术切口等。患者大多处于昏迷状态，丧失咳嗽反射的能力；二是卧床时间长，致痰坠积于肺内或支气管内，气道分泌物排出困难；三是呼吸道的侵入性操作，损害了呼吸道正常防御功能，再加上有时外源性的消毒灭菌操作方面的忽视，极易造成患者的呼吸道的感染。这是由于气管插管或气管切开过程本身已造成气道损伤，气体直接进入气道，降低了呼吸道黏膜屏障功能[8]。

控制医院感染的关键是切断流行菌株及耐药菌株的传播途径，合理应用抗生素。由于医院综合性ICU内患者病情多属危重，且有创性通气应用也多，尤其患者与其他病房间出入流动性大，极易造成感染传播，而波及全院。所以，控制医院院内感染应采取综合性防控措施，才能行之有效：切断接触传播途径，控制空气飞沫传播，严格探视制度；尽量使用一次性医疗用品，非一次性用品要严格清洗消毒；防止寄植及胃内容物误吸，加强口腔护理；翻身、拍背、振动或气管内吸引，情况允许应进行体位引流，帮助痰液排出；保持室内湿度，预防干燥；缩短ICU住院时间[9]。

综上所述，ICU医院感染发生率高，影响因素多，应针对上述各种因素采取积极有效地预防监测措施：积极治疗原发病，改善营养状态，增强患者免疫力，尽可能缩短患者住ICU时间，尽早转入普通病房；改用胃黏膜保护剂如硫糖铝等预防应激性消化道溃疡的发生；掌握呼吸机的应用和脱机指征，尽早恢复患者自主呼吸；减少侵袭性操作，严格执行无菌操作。

[参考文献]

[1]刘振声，金大鹏，陈增辉，等. 医院感染管理学[M]. 北京：军事医学科学出版社，2000：641—642.

[2]李秀云，徐敏. 重症监护病房下呼吸道感染的危险因素和预防[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（3）：266—268.

[3]陈燕华，朱丹. ICU获得性肺部感染相关因素分析与护理[J]. 护士进修杂志，2012，17（11）：861—863

[4]陈濒珠. 实用内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：646.

[5]余玉娥，刘丽珍. 外科ICU医院感染的回顾性调查分析与预防对策[J]. 中国误诊学杂志，2001，1（4）：502—505.

[6]Kollef MH. Optimizing antibiotic therapy in the intensive care unit setting[J]. Crit Care，2001，5（4）：189—195.

[7]Bergmans，Bonten，Gaillard，et al. Prevention of ventilator—associated pneumonia by oral decontamination[J]. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2001，164（3）：382—388.

[8]任南，文细毛，吴安华，等. 178所医院医院感染危险因素调查分析[J].中国感染控制杂志，2003，2（1）： 6—10.

[9]张艳，魏信信，黄水平. 66例ICU院内感染统计分析[J]. 当代医学，2010， 16（34）：155—156.

（收稿日期：2012—02—13）