合作医疗基金实证分析及评价

严爱萍

【摘要】合作医疗制度是近年来一种新型的医疗保障制度，为了全面解决人们的求医问药问题实施的医疗制度，面向的群体主要是广大农民，由政府组织，农民自愿参加的，集体和个人各方共同筹集资金，主要针对严重疾病的医疗互助共济制度，经过大量的实践表明：合作医疗制度有效地改善了农民的医疗卫生问题，为农民的身体健康带来了保障，促进了和谐社会的发展。由于这项医疗制度主要是针对严重疾病，这在一定程度上就限制了这项制度的普及范围，解决这一问题的最佳办法是实施“补偿模式”。本文将实际案例与理论研究联系起来，通过对调查资料进行对比研究，分析了合作医疗方案如何通过补偿模式加以完善。

【关键词】合作医疗实证分析 评价

自从2002年中央提出要逐步在全国建立新型农村合作医疗制度，到2003年试点工作开始至今，农村合作医疗制度已经在全国范围内广泛实施开来，经过几年的实施，这项制度取得了比较好的效果，广大农民积极参与，也从中总结出了我国的农村经济发展状况以及我国农民的收入水平，经过这一政策的实施，广大农民的健康意识明显得到提高，提高了农民的健康水平，促进了农业经济的发展，改进了农村的文明和谐。

一、我国农村合作医疗制度的现状评价

由于我国各地的社会环境不同，经济发展水平存在很大差异，在贯彻实施这一新型医疗制度时必然因为地区的差异出现很多问题，合作医疗制度本身存在很多不完善的地方，例如：总体筹集资金的能力差，加大了农民自身资金的投入，加剧了农民负担，在一定程度上影响了合作医疗制度的积极作用的发挥，农民没有切实地从中获得保障，由于担负着一定数量的医疗金额，农民自身不具备良好抗医疗风险的能力，农民自身利益受到影响，打击了农民积极参与这项活动的积极性，一些农民即使一开始参与了，也无法长期坚持下去。

近年来随着医药价格的上涨，一些不合理的医疗花销进一步加剧了农民的负担，这样的现实情况与合作医疗制度的实施产生了矛盾，在缺乏足够的医疗资金作为保障的情况下，这项制度的有效实施更是面临着巨大挑战。

由于没有形成完善的合作医疗基金管理制度，在没有一定的约束机制的限制下，更加剧了合作医疗资金流失等诸多管理方面的问题，导致了这项制度实施起来举步维艰，在农民中普遍存在着抱怨的呼声，例如：履行程序过多，报销不及时，延迟时间过长，程序耗费过多等问题，出现这些问题的主要原因除了是制度管理不健全外，还存在制度运行的方法不够科学，制度方案本身存在问题，以及不同地区的经济发展水平和社会环境等方面的差异。为了有效解决这一制度，就要从这一制度的管理体制和运行机制入手，运用科学的方法对其进行改革，循序渐进地完善这项制度，这个完善的过程必须要在实践中不断地探索，出现问题，及时解决，通过实施补偿模式来对合作医疗制度加以完善是一个明智之举。

二、合作医疗基金的实证分析

以下是对我国某地区农村的合作医疗基金的调查，本调查显示了本年度该地方农民在这项制度下的受益情况，以及医疗资金的利用情况，从具体的调查数据中可了解到农民的合作医疗参与状况，农民对这项措施的满意度，以及他们对于这项制度有无长远打算的情况。此项调查用事实说话，有效地证明了这项制度的运作情况。

（一）农民所获利益情况分析

该地区的合作医疗主要涉及到两个方面，首先是住院付费用，其次是严重性疾病，这些严重性的疾病涵盖：癌症、白血病、肾功能衰竭等需要花费大量治疗费用的疾病。时至2012年，该地区参与这个医疗保障项目的总人数已经达到了47.21万，享受住院医疗保障的人数为1.18万人，享受到严重疾病就诊治疗的人数达到0.06万，合计发生率为2.63%，依照合作医疗基金的规定，享受补偿制度从中受益的农民人数比重小于这个合计发生率数值2.63%，由此可见，在农民中间真正从合作医疗中受益的人只占据一小部分，并没有达到预期的效果。

（二）合作医疗基金的运用状况

在2012年度，本地区总共筹备的合作医疗资金达到1个多亿元，这其中的70%用在住院方面的统筹，补偿基金总数为5631.71万元，其中住院补偿基金为4568.15万元，占合作医疗基金的45.68%，具体的数据如上所示，很直接地看出：补偿基金存在很大一部分的剩余，这部分资金的去向不明，可以得出结论：农民从中得到的恩惠很少。

（三）调查农民对此项制度的满意程度

在抽样调查的600个农户中，有88个用户对这种制度表示没有达到他们的满意程度，占整个用户数量的19.19%，通过他们对这种不满意的程度的阐述中可以看出农民们认为医疗补偿的钱数较少，对应的保障范围也十分狭窄，这说明现在的合作医疗制度还非常不健全，远远未能达到农民的根本需求，农民对于申请医疗报销的程序的繁琐程度很厌烦，占总比例数为23.26%，也有的农民认为保障的模式过于单一，比例的数值范围为18.60%，因为在一个地区合作医疗的政策是一样的，但是由于用户的不同，就需要不同层次的医疗保障体系。

三、具体的解决方案

首先，合作医疗要主要放在农民的严重疾病上面。如果一个人生了一场严重的疾病，他的医药费不是几千就是上万，对于一个以农业为生的农业住户来说是一个天文数字，他们没有能力来承担这样繁重的医药费用负担，所以，目前合作医疗费用大部分应该放在农民的比较严重的疾病上面，杜绝农民因为疾病导致贫困的现象。

国家应该设立一个大病的等级标准，一等疾病就是由于生病会导致农民钱财两空的严重疾病，二等疾病就是指虽然会生病会花掉农民的大量的医药费，但是不至于让农民发生贫困的疾病，根据不同的疾病等级来制定相关的医疗合作项目。

其次，实行全方位的医疗保障体系，实现不同用户的不同需求。不同的农业收入群体，由于他们的知识水平、身体条件、对合作医疗制度的认识，以及他们生活的社会环境的不同，决定了他们会选择不同等级和层次的合作医疗保障制度。保险意识强、收入高的家庭会选择高水平的合作医疗项目，以此获得较为高级的医疗保障，但是现在在一个地区所施行的合作医疗制度比较单一，没有根据农民的不同层次来进行具体的划分，无法满足不同农民的不同等级、不同层次的医疗保障需求，所以，要针对不同的消费群体来建立不同等级的医疗保险制度，这样才能达到不同层次的医疗保障水平对全体农民的支持，实现合作医疗制度的意义，提高农民的生活水平和健康状况，才能促进农业经济的发展，实现农村的和谐发展。

四、总结

经过全方位的实例调查研究表明，我国的合作医疗制度整体上为农民的医疗保障方面发挥了重要作用，农民从中受益，但是，由于制度的不健全以及管理机制的不完善，在具体的运行中仍然存在很多问题，通过采取科学的措施，针对具体的问题研究对应的解决方案，政府和集体要加大资金投入力度，通过完善补偿模式来调节基金的基本分配，让农民得到更多的实惠，实现农村合作医疗基金制度实施的意义。

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（责任编辑：刘影）