自体软骨移植在鼻尖整形术中的护理体会

杜丛妍 马丽娜 葛丽宏

鼻尖圆钝、鼻尖低平是中国女性常见的鼻部形态，随着生活水平的提高，越来越多的爱美人士要求进行鼻尖整形术，以使面部各个器官达到和谐美观。当前行鼻尖整形的材料很多，如膨体、自体鼻中隔软骨、肋软骨、耳廓软骨等。我院自2008年～2009年应用自体软骨移植塑形鼻尖共35例患者，取得了较好的临床效果，现将护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：35例鼻尖圆钝、鼻尖低平的患者初始要求行鼻尖整形术，其中女性30例，男性5例，年龄23～30岁，术前鼻前庭区皮肤均无感染病灶，所有患者近期无感冒、流鼻涕等症状，女性手术避开月经期进行。

1.2手术方法：手术在局麻下进行，采用鼻小柱“飞鸟形”切口，切开皮肤后暴露鼻翼大软骨，切除其间的脂肪、结缔组织及鼻翼大软骨外侧脚的上外侧端。以5-0丝线水平褥式缝合鼻翼大软骨内侧脚、穹窿部，以缩小鼻小柱宽度及延长鼻小柱，移植软骨取自肋软骨者10例，来自耳甲软骨20例，鼻中隔作为供区5例。将切取的软骨按照鼻尖低平的不同程度进行塑形、移植。

1.3 结果：术后一周拆除鼻尖缝线，所有患者鼻尖外形良好，经护理干预后没有出现切口感染现象，两例患者术后第2日鼻尖部皮肤轻度红肿，给予对症处理，红肿消退。供软骨区无血肿、穿孔、气胸等并发症发生，切口一期愈合。

2护理

2.1术前护理：要求行鼻尖整形的患者大多是身体健康的爱美人士，对手术抱有较大的期待，甚至是些不切实际的幻想，因此，护理人员要通过耐心的术前沟通来了解患者的求美动机，特别对一些要求较高的患者应进行心理疏导，尽量消除其内心深处的明星效应，引导患者以更实际的眼光来看待自己鼻尖的缺陷，从而避免术后不必要的医患纠纷。

2.2鼻部切口的护理：切口拆线前嘱患者忌辛辣刺激食物，常规给予抗生素静点5～7天以预防切口感染。术后24h密切观察，防止鼻部术区敷料被血性渗出物浸透，如发现应及时通知医师给予换药，取出鼻孔填塞的纱布，以碘伏消毒切口，重新填塞鼻孔，避免逆行感染。术后3日内应注意观察患者鼻尖皮肤的血运情况，如出现鼻尖部皮肤发红，应及时通知医师，查找原因对症处理，本组2例患者术后第2日鼻尖部皮肤出现轻度红肿，给予酒精湿敷2天后红肿消退。同时要注意保持病室的温度，防止患者发生感冒，以免流鼻涕等污染切口。

2.3鼻尖形态的护理：移植到鼻尖的软骨其血运建立要在10～14天，期间移植物和受区的纤维连接并不牢固，所以要叮嘱患者避免用力擤鼻涕以使软骨移植物活动、偏移，导致手术失败。护理人员在对鼻尖术区进行擦拭时，动作要轻柔，避免暴力导致移植软骨移位的发生。如早期出现鼻尖软骨轻度移位，可协助医师采用手法复位联合鼻腔填充物固定来尽量矫正移位。

2.4供软骨区的护理：依据软骨来源的不同，采取相应的护理方案

2.4.1肋软骨移植的供区护理：术后以弹力绷带加压包扎切取软骨的季肋部或者平卧位时，常规放置引流条一枚，术后48h内注意观察引流量，如出现较多血性渗出，应及时通知医师给予处置。嘱患者在下床活动、用力排便时用手按压供区，以免切口裂开。术后患者如出现胸闷、气短等症状，应及时打开敷料，仔细检查创口，预防术中损伤胸膜后导致术后气胸的发生，必要时行床旁X线摄影来明确诊断。季肋部术区引流条3天后拔出，切口缝线10天左右拆除。

2.4.2鼻中隔供区的护理：术后以无菌纱布填塞双侧鼻孔，保持敷料的清洁干燥，避免较多血性渗出影响切口愈合，在换药时，应轻柔取出鼻孔敷料，避免暴力拉扯敷料导致鼻粘膜撕裂，从而发生医源性鼻中隔穿孔。

2.4.3耳甲软骨供区的护理：从耳廓切取软骨作为移植物的来源是当前最常应用的方法，切取得当耳廓形态不会发生大的变化。术后要求加压包扎耳廓术区直至切口拆线，期间如患者主诉切口剧烈疼痛应及时打开敷料，检查是否有血肿发生。加压包扎时要将敷料松软的放置在耳廓前后侧，以免耳廓受压不均造成耳廓软骨变形甚至坏死的发生。耳廓供区术后一周拆除切口缝线。

2.4.4出院指导：部分患者担心出院后鼻尖部不能触碰，担心移植软骨发生偏移，护理人员要告之患者，在术后3周内尽量避免用力擤鼻涕等动作，但出院后日常的洗脸等活动完全可以进行，随着移植软骨纤维连接的牢固性增加，约在术后1个月可以进行日常动作，减少患者紧张焦虑的情绪。

3讨论

鼻尖的外形在整个鼻形中占有重要地位，黄色人种的鼻尖高度往往达不到鼻长度的1/2,表现为圆钝、低平，近年来，以自体耳廓软骨移植行鼻尖塑形术取得了良好的美学效果。但成功的鼻尖整形术仍离不开护理人员精心的护理，本文35例患者经过术前、术后精心的护理，切口一期愈合，无软骨感染、移位等并发症的发生。

[参考文献]

[1]李洪荣，庞 栋.鼻唇沟岛状瓣修复鼻尖及鼻翼缺损患者手术及术前术后的护理[J].中国实用护理杂志，2009，23（3）：45-47.

[2]张 召.耳甲软骨在鼻尖美容术中应用的体会[J].中国美容医学，2008，17（2）：208-209.

[收稿日期]2011-12-27[修回日期]2012-02-07

编辑/贺艳梅