骨折后休养过度引发肺栓塞

崔玉艳

一个月前，32岁的李先生不幸发生了一次车祸，导致髌骨骨折。李先生在南京某小医院简单用石膏固定后，就回家休养了。李先生听从医生的嘱咐，尽量好好休息，除了上厕所，就就一直卧床休息。半个月前，李先生在家吃完晚饭后，感觉身体好转，就想下床稍微活动一下，谁知他突然感觉心慌、胸闷，有点呼吸困难，家人急忙送其到东南大学附属中大医院，检查结果证实患者得了肺栓塞。经过医护人员的积极抢救，李先生终于转危为安。

夏扬主任说，进入平稳期后，李先生很快转到康复科进行训练。由于长期卧床，李先生出现了功能性障碍。医生发现李先生下肢无力，站起来都困难，于是对其进行下肢肌力训练，以及配合理疗治疗，目前症状明显缓解。

术后病人是肺栓塞的易发人群

据东南大学附属中大医院康复科夏扬主任介绍，肺栓塞已经成为继肿瘤和心血管疾病之后、位居第三位的致死性病变。手术患者，尤其是骨科、妇产科手术的患者，是最容易发生肺栓塞的人群。

肺栓塞是手术后猝死的重要病因，而深静脉血栓又是形成肺栓塞的主要原因。当深静脉血栓脱落，栓子随着血流转移到别处，如果堵塞肺动脉及其分支，会造成患者循环功能、呼吸功能障碍，甚至危及生命。

胸闷不适可能是肺栓塞

据了解，静脉血栓有三大形成因素，静脉壁损伤、血流缓慢、血液呈高凝状态。手术后，人体的血管出现损伤，血液系统出现易凝的倾向，再加上卧床导致血流缓慢，在静脉血管内，尤其是下肢深部的静脉血管内极易发生血栓。

夏扬主任解释，很多患者在手术后因长时间下肢不活动，就可能造成下肢静脉血流回流不畅，引起血栓的形成，若患者突然一活动，血流就会从下肢到人的右心房，然后再到肺动脉，形成肺栓塞。当患者出现反复胸闷等不典型的症状时，家属或一些医生往往想到的是心梗，所以真正肺栓塞的病人容易被误诊。

专家强调应改变认识上的误区：患者经过一场手术后，只要过了急性期，就可以适当下床走动；还可以借助一些辅助工具如弹力袜、压力冲击棒等帮助静脉回流，同时最好尽早接受康复训练。

危险人群要重视预防

有调查数据表明，急性肺栓塞致死率有90%以上。虽说肺栓塞是一个致残、致死率很高的疾病，但它同时也是一个可以预防的疾病。

夏扬主任提醒，首先要在生活中积极预防深静脉血栓的形成，尤其是易并发深静脉血栓的高危人群更要提高警惕。比如，急性腹部、胸部及骨科的大型手术后的患者，长期操作电脑者，长时间坐飞机、汽车或火车者，长期卧床的病人、孕产妇以及40岁以上的肥胖者或有血脂异常者，都属于高危人群。

对危险人群来说，改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅；饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶；对于手术后的患者，要注意按摩下肢，适当活动，防止血栓形成；有静脉血栓栓塞病史的人最好定期检查。

专家简介：

夏杨，东南大学附属中大医院康复医学科主任、副主任医师。对各种内外科急症、并发症的诊断和治疗具有较高的水平，特别擅长血清阴性脊柱关节病，风湿、类风湿性关节炎，脏器及代谢性疾病如心肺疾病、糖尿病、肥胖症等的治疗，以及吞咽与言语障碍的评定和康复治疗。专家门诊时间：周二、周四上午。