阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎疗效观察

李胜立

【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎的治疗方法并分析其临床疗效。方法 将收治的小儿支原体肺炎80例随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予红霉素序贯治疗，观察组给予阿奇霉素序贯治疗，对比观察两组患者的体征、症状变化情况及不良反应发生率。结果 观察组的咳嗽消失时间、退热时间及肺部啰音消失时间显著短于对照组（P<001），总不良反应发生率显著低于对照组（P<005）。结论 阿奇霉素序贯疗法能够提高小儿支原体肺炎的临床治疗效果，减少并发症的发生。

【关键词】 小儿支原体肺炎； 阿奇霉素；序贯疗法

文章编号：1003-1383（2012）06-0842-02 中图分类号：R 725.6 文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.033

小儿支原体肺炎是儿科的多发病和常见病之一。近年来，肺炎支原体成为导致儿童下呼吸道感染的一种重要病原体，在各类肺炎总数中所占的比例为16%～21%，并且其发病率呈上升趋势[1]。治疗小儿支原体肺炎常用的药物是大环内酯类抗生素，既往一直将红霉素作为首选的药物，但其不良反应比较严重，且用药时间长，目前已逐渐被新一代的大环内酯类抗生素所取代。笔者采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎40例，疗效较好，现将结果总结如下。

资料与方法

1.一般资料 2010年4月至2012年3月，在我院进行治疗的小儿支原体肺炎患者80例，随机分为观察组和对照组。观察组40例，其中男23例，女17例，年龄0.8～9.6岁，平均年龄6.7岁；对照组40例，其中男22例，女18例，年龄0.7～9.8岁，平均年龄6.5岁。两组患儿在性别比例、年龄结构和病情等方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

2.临床表现 全部患儿均有咳嗽和发热症状， 部分伴有头晕、气喘、烦躁、咳痰、头痛等症状；15例患者有明显的双肺呼吸增粗，14例可闻及干湿啰音，29例患者呼吸音一侧降低。所有患儿都进行尿常规、血常规和大便常规及胸部X线检查。16例外周血WBC<5×109/L，20例WBC>10×109/L。胸部X线照片表明，25例出现左肺病变，43例出现右肺病变，3例累及双肺。

3.治疗方法 在对症常规治疗的基础上，观察组给予阿奇霉素序贯疗法进行治疗，即采用静脉滴注阿奇霉素，10 mg/（kg·d），1次/ d，连续滴注5 d，停止静脉滴注4 d后，更换阿奇霉素的干混悬剂进行口服，10 mg/（kg·d），1次/d，口服3 d；对照组给予红霉素序贯疗法进行治疗，即静脉滴注红霉素25 mg/（kg·d），1次/d，连续滴注5 d，之后改成红霉素片剂口服，25 mg/（kg·d），3次/d，连服7 d。

4.观察指标 对比观察两组咳嗽消失时间、退热时间及肺部啰音消失时间，记录两组不良反应的发生率。

5.统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用t检验， 计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

结 果

1.两组体征和症状的比较 观察组的咳嗽消失时间、退热时间及肺部啰音消失时间显著短于对照组（P<001）。见表1。

讨 论

有报道显示，小儿支原体肺炎在近年来发病率呈逐渐增加的趋势[2]。在医院治疗的患儿中，小儿肺炎在死亡病种和呼吸系统疾病中均处于第一位。肺炎支原体是小儿支原体肺炎的致病菌，主要通过飞沫传播，是一种病原微生物，介于病毒和细菌之间。肺炎支原体感染机体后，自身的免疫系统会产生相应抗体，导致免疫复合物的产生，毛细支气管发生炎性改变，在临床上表现为发热和刺激性咳嗽等症状。X线照片显示的主要特点是单侧右下肺的实变影。

肺炎支原体是一种没有细胞壁，只有细胞膜的微生物，含有丰富的蛋白质，因此采用大环内酯类抗生素来干扰其蛋白质的合成，可达到治疗的目的[3]。迄今为止，诸多文献报道，抗生素的合理应用会使支原体肺炎的病程缩短，并发症达到最低发生率。以往治疗肺炎支原体肺炎的首选药物是红霉素，主要作用机制是支原体的核糖体亚单位能够与其发生作用，导致蛋白质无法合成，因此能够在血清中维持高浓度，有效地控制临床上发热等症状[4]。红霉素的主要缺点是对肝功能损害较大，严重的有胃肠道反应，目前已逐渐被阿奇霉素取代。阿奇霉素的药理学机制是通过结合微生物核糖体的50 s亚单位，达到阻碍蛋白质合成的目的。采用阿奇霉素治疗，其刺激肠道较轻，在酸性条件下相对稳定，对肝功能的损害相对较少。本文治疗结果表明，咳嗽消失时间、退热时间及肺部啰音消失时间显著低于对照组（P<001），总不良反应发生率显著短于对照组（P<005）。可见，阿奇霉素序贯疗法能够提高临床治疗小儿支原体肺炎的效果，减少并发症的发生。

参考文献

[1]蔡艳华，张丽雁.小儿肺炎支原体肺炎62例临床分析[J].中国医学文摘（儿科学），2006，25（1）：67.

[2]何玉荣.小儿支原体肺炎恢复期的临床观察[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（9）：1250.

[3]许 蕾.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（5）：3940.

[4]樊世贤，孔晓燕，樊 婧.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用医药，2010，5（15）：156157.

（收稿日期：2012-08-31 修回日期：2012-12-12）