桂林地区健康成人血浆同型半胱氨酸参考范围调查

石青峰　杨峻

【摘要】 目的 建立桂林地区血浆同型半胱氨酸临床参考范围。方法 采用生化分析仪检测960例健康体检人群的血浆同型半胱氨酸浓度。结果 在健康人群中男性同型半胱氨酸值明显高于女性，各个年龄组之间随着年龄的增长同型半胱氨酸值有增高趋势。 结论 同型半胱氨酸值存在年龄与性别差异，本实验室建立了桂林地区健康人群的血浆同型半胱氨酸参考范围。

【关键词】 同型半胱氨酸值；健康人群；参考范围

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）作为动脉硬化、动静脉血栓形成的重要的独立危险因素[1，2]，近年来逐步受到临床医生的重视。由于年龄、性别、民族不同，健康人群血中Hcy水平也不同，检测方法的差异也影响着Hcy的正常参考范围。本文利用循环酶法对桂林地区健康成人血浆Hcy正常参考范围进行调查，以便协助临床监测其浓度，对心脑血管疾病的诊疗、预后起到帮助作用。

资料和方法

1.一般资料 2009年1月至2012年6月到桂林医学院附属医院体检的各个年龄组的健康人群（排除高血脂、高血压、糖尿病、肾脏疾病、肿瘤等代谢性疾病等），男491例，女469，年龄21～80岁。

2.仪器、试剂、校准物和质控物 罗氏modular PP800全自动生化分析仪，Hcy循环酶法检测试剂盒、校准物以及质控血清购自北京九强生物技术有限公司。

3.标本采集 受检者早晨空腹采集静脉血3 ml，放入肝素锂真空采血管内混匀，3 000 r/min离心5分钟分离血浆，排除乳糜、黄疸、溶血样本，2小时内上机检测完毕。

4.统计学方法 测定数据采用（-±s）表示，采用SPSS 17.0统计软件处理，健康人群按年龄和性别分组，组间比较采用两独立样本t检验，P<005 为差异有统计学意义。

结果

各年龄组健康人群男女Hcy检测结果表明，相同年龄组段男女之间Hcy水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），男性比女性高。Hcy水平随着年龄增长有增高趋势。在男性中， 41～50岁与51～60岁两组之间、以及61～70岁与71～80岁两组之间，Hcy水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。在女性中， 51～60岁与61～70岁之间，Hcy水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。根据表1结果，男性、女性Hcy值无统计学意义的年龄组段合并后得到的各年龄组段的Hcy参考范围。

讨论

Hcy是一种含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物，蛋氨酸在细胞内脱甲基化生成，从肾脏排出。任何导致Hcy代谢所需酶或辅助因子缺陷以及代谢底物的异常均可影响Hcy浓度，主要的影响因素有遗传因素和环境因素。遗传因素主要为Hcy代谢过程中几种关键酶基因突变或其活性受损引起，如MTHFR的TT基因型及CBS基因突变导致的高Hcy血症；环境因素主要是Hcy代谢过程所需的维生素辅助因子如叶酸、维生素B6、维生素B12等缺乏所致，因为叶酸、维生素B12（VitB12）、维生素B6（VitB6）参与了Hcy代谢过程，能调节血Hcy浓度，叶酸、VitB等的丢失可导致高Hcy血症[5，6]。高Hcy血症是动脉粥样硬化、急性心肌梗死、脑卒中、冠状动脉病变以及与外周血管病变等发病的独立危险因子。

检测同型半胱氨酸的方法很多，其中高效液相色谱法、质谱法及毛细血管电泳法等都需要特殊设备，难以在临床实验室开展。近年来出现的循环酶法可利用自动生化分析仪进行Hcy水平的测定，使Hcy检测在临床实验室逐步普及。本组资料利用循环酶法对桂林地区健康成人血浆同型半胱氨酸参考值范围进行调查，结果显示不同性别健康成人Hcy水平存在差异，与文献报道的结果相似[7～9]。同一年龄组男女相比，男性Hcy水平均高于女性组，其可能的原因是雌激素水平的影响。另外，本组资料还显示，Hcy水平随着年龄增长有增高趋势。在男性中，21～30岁、31～40岁、41～50岁、61～70岁组之间Hcy水平比较有统计学意义，健康成人男性Hcy水平可分为21～30岁、31～40岁、41～60岁、61～80岁四个年龄段。在女性中，各年龄组之间Hcy水平比较差异有统计学意义，健康成年女性Hcy水平可合并成21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～70岁、71～80岁五个年龄段，与其他文献有差异[7～9]。因此直接使用试剂盒说明书提供的参考范围或者依赖于医师个人的临床经验来判断Hcy结果是不可取的。实验室应建立本地区的健康人群 Hcy临床参考范围，以便更好地帮助临床医生对高风险心脑血管疾病人群实施早期诊断和预防性治疗。

参考文献

[1]王 荔，赵鸿平，李光来，等. 脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及叶酸 甲钴胺的干预研究[J].中国药物与临床，2005，5（9）：666668.

[2]周 华，李 瑾，肖传实. 测定急性冠状动脉综合征患者血浆同型半胱氨酸的意义[J].中国药物与临床，2009，9（3）：187190.

[3]Pezzini A，Del Zotoo E，Archetti S，et a1.Plasma homocysteine concentration， C667 TMTHFR genotype， and 844 ins 68bp CBS genotype in young adults with spontaneous cervical artery dissection and atherothrombotic stroke[J].Stroke，2002，33（3）：664669.

[4]叶 辉，严江涛，邵娇梅，等.血浆同型半胱氨酸水平及亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变与脑卒中关系的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2004，25（11）：958961.

[5]Stabler SP，Estacio R，Jeffers BW，et al. Total homocysteine is associated with nephropathy in noninsulindependent diabetes mellitus[J].Metabolism，1999，48（9）：1096