打篮球怎样避免膝关节损伤?

我的儿子14岁了，特别爱打篮球。两个月前，他说左腿膝盖疼，尤其是剧烈运动或左腿使劲的时候。我带他去看了医生，医生没有给拍片子或做核磁检查，只是给开了狗皮膏，并嘱咐儿子不要剧烈运动。

贴了狗皮膏之后，儿子说疼痛缓解，由于他不肯停止打篮球，正好学校又在加强1000米长跑的练习，所以，他的左腿膝盖又开始疼了。

儿子还不当回事，他说有个篮球教练说过：打篮球的人膝盖都会受伤，这是“职业病”。我想咨询的是：

1. 我儿子需要拍片子或做核磁检查吗？

2. 他可能是什么损伤呢？会不会很严重？应该怎么治疗呢？

3. 他以后还能打蓝球吗？

4. 那个篮球教练关于“职业病”的说法有道理吗？

您好！编辑部把您的信件转给了我，我来回答您的疑问。

运动有益健康，而运动也会带来损伤，损伤又会影响我们继续正常运动，所以，为了能更好地运动，我们应该尽量避免损伤，一旦出现损伤，更应该及时治疗，因为相对来说，所有的损伤在初期都要比慢性和陈旧性损伤好处理，效果也要更好。

因此，我想先回答您的最后一个问题——篮球确实是个很容易损伤膝关节的运动，但不是只要打篮球就必须要承担损伤，损伤更不是什么“职业病”，相反，为了延长篮球“职业”寿命，我们更应该远离损伤。

篮球是个高对抗，高强度的运动，需要跳，需要跑，需要急停、急转、变向、切入等等动作，更要承受因冲撞甚至对手犯规而导致的意外扭伤和摔倒，而这些动作都要依靠膝关节来完成，对膝关节的冲击也很大，也有可能造成膝关节的损伤。

运动损伤有两大类，一类是慢性劳损伤，一类是急性扭伤。慢性劳损伤往往没有明显的扭伤史，而是由于在运动中反复磨损造成的，相比急性损伤要更多见。急性损伤一般都有急性的创伤史，会造成比较严重的损伤。

篮球运动既会造成慢性损伤也会造成急性损伤，比较常见的慢性损伤包括髌腱腱围炎、髌尖末端病、髌骨软骨病、股四头肌末端病等等。这些慢性劳损虽然名称不同，病理和发病机制也不尽相同，但是处理原则却有很多类似的地方，我们就以髌腱腱围炎和髌尖末端病为例来具体说明吧！

髌腱由股四头肌腱延续而来，是人体最大的肌腱，它的主要作用是传导大腿肌肉的力量而进行伸膝运动，肌腱及其周围组织的疲劳损伤可以引发疼痛等症状。由此引发的疾病也被称为髌腱腱病、髌腱炎、跳跃膝等。我们根据损伤部位和病理情况，将损伤发生在髌腱体部的称为髌腱腱围炎，发生于髌尖腱止点处的称为髌尖末端病。

这种疾患多发生于篮球、排球、田径中的跳跃项目、足球、橄榄球、网球和滑雪等运动中。专业运动员一旦患有此症，约1/3将无法坚持正常训练超过6个月。过度劳损是最常见的原因，因为髌腱在运动中受力可达数百公斤，而股四头肌在屈膝时力量超过髌腱，这些力量经髌骨作用于髌腱，因此，髌腱的受力是相当大的，当髌腱受力过度时，将发生微小损伤；当损伤超过肌腱的修复能力时，微小损伤累积导致肌腱变性和无菌性炎症的发生，从而引起症状。活动过度和训练场地面过硬是最常见的诱因。

髌腱腱围炎和髌腱末端病起病比较隐匿，但多与一段时间内运动量增加有关。通常表现为膝前疼痛，位于髌腱局部或髌尖部，运动或长时间屈膝后加重。疾病早期时仅在运动后出现轻度疼痛，症状加重时活动过程中就有疼痛，但经常在活动开始阶段明显，进行中则症状减轻或缓解，因而容易被忽视。更严重时整个运动过程中均有疼痛，影响运动。

还有一种疾病叫髌骨软骨病，又称为髌骨软化症，病理表现为髌骨软骨的退行性改变。该病也是运动中非常常见的疾患，有时候对运动功能的影响较大。弹跳项目和需膝关节扭转的运动项目容易引发本病，所以篮球运动中也很容易发生。过度活动引起的劳损和创伤是引起本病的主要原因。

髌骨软化症主要也表现为膝前疼痛，与运动相关，起初是大运动量训练后出现，休息后减轻；如症状加重，则上下楼及蹲起也出现疼痛，伴膝无力感和打软腿。严重者凡是半蹲发力、急停急转即感疼痛，最严重的情况下，还可以出现行走痛、休息痛及久坐痛，天气变化也可能与疼痛有关。疼痛部位位于髌骨后方，可以伴有关节积液，可以有股四头肌萎缩，通常有髌骨压痛。压髌骨时，屈膝疼痛症状更明显，有时按压髌骨可以感受髌骨后方的摩擦感，抗阻力伸膝时出现髌骨后方疼痛。

根据您儿子的情况，他罹患这些膝关节慢性劳损疾病的可能性比较大，而对于这些疾患，X线检查多无明显改变，核磁共振可以显示肌腱变性及异常信号，对于诊断有一定的帮助，但并没有特异性，更多的是用来除外关节内其它的损伤，不一定是必须做的。诊断主要是依靠临床症状和体检。

这种慢性损伤主要依靠保守治疗，因为这些疾患多与运动量有关，一旦罹患，需适当调整活动量，避免引起疼痛和损伤的动作。适当减少活动量有利于过劳损伤的修复，防止病变进展。但完全休息或固定可能引起肌肉萎缩，有时反而不利于康复，故只有在症状比较严重，如日常生活中即可诱发疼痛时，才停止活动。

另外，训练场地过硬容易诱发关节的慢性劳损，因而更换训练场地的地面材料，有助于减少症状的发生。增强膝关节周围的肌肉的肌力和柔韧性练习可以减少劳损的发生。

股四头肌力量训练：着重练习股内侧肌。

直抬腿练习：大腿股四头肌绷紧保持膝关节绷直，抬高至足跟离床15厘米处，直到无力维持为止，然后缓慢放下，休息片刻，继续进行下一组。可以每天做3～4组，每组做20次，组间休息30秒。

静蹲练习：抬头挺胸，保持身体直立，两脚分开和肩一样宽，脚尖向前，脚跟大约离开墙壁一脚长的距离，缓慢地下蹲，到大腿小腿呈90°为止，保持这个角度。

可以先从小角度开始，如果在某个角度静蹲疼痛，要先避开这个角度进行练习，连续30分钟为一次练习。

柔韧性训练：如股四头肌过紧，可做俯卧位屈膝牵拉练习；腘绳肌紧张做伸膝牵拉练习；髂胫束或支持带过紧则做推髌练习等。

药物治疗：应用非甾体类消炎药可以减轻疼痛和无菌性炎症，对缓解症状有一定的帮助，中药外敷或熏洗也比较有效。封闭治疗：局部应用激素注射治疗需慎重，虽然此法可以缓解症状，但仅有短期疗效，多次注射或注射位置不当容易引起肌腱断裂。超短波、电疗、电磁治疗、超声和激光治疗等有利于胶原合成促进组织修复，可以适当应用。

篮球运动中的急性膝关节损伤也应该引起重视，前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤和半月板损伤等都有可能出现。如果在扭伤后出现了膝关节的症状，应该及时到医院就诊，以免贻误治疗。

所以，对于运动损伤要重视，要及时处理，不要任由损伤发展，去除引起损伤的不利因素和诱因，消除损伤引起的症状，那么，继续进行健康的运动是完全可以的。

北医三院运动医学科副主任医师徐雁

专家简介：

徐雁，北医三院运动医学专业副主任医师、副教授。北医三院运动医学研究所在职博士学位。目前主攻方向为运动创伤、膝关节外科、韧带的修复与重建及微创治疗、髋关节损伤的修复和微创治疗。