康博士信箱

母乳中有没有雌激素

康博士：

最近，网上有人传出某“专家”说，母乳喂养时间并非越长越好，因为母乳中含有雌激素，所以建议男孩喂养不超过 10个月，女孩不超过12个月。请问：母乳中的雌激素真的会给孩子健康带来问题吗？

陕西林玲

林玲读者：

循证资料证实，母乳是0～6个月婴儿的首选营养食品，完全可以满足0～6个月婴儿生长发育不同阶段所需要的全部营养物质，这是人类生命延续所必需的。6个月后，应该添加辅食，以满足婴儿生长发育所需的能量。到第二年，550ml的母乳仍然能满足50%以上的蛋白质、40%左右的能量和75%以上的维生素A等，而铁则远远不足，应该给予婴儿额外补充。但母乳依然是婴儿最佳的饮料和营养品。研究发现，母乳喂养时间超过1年以上，则婴儿发生超重和肥胖的相对危险度明显降低。

母乳中有没有雌激素

母乳喂养如此优越，但有人担心乳汁中的雌激素问题，由此引发了男婴和女婴母乳喂养时间的争议。乳汁是一个成分十分复杂的有机物质。研究证明，牛乳中至少有上百种化学成分。除了我们已经了解的脂肪、蛋白质、碳水化合物、矿物质、维生素外，还有酶类、有机酸、微量无机和有机成分、激素类、药物残留等。雌性激素就是乳汁中激素类物质的一部分。雌激素主要包括雌酮、雌二醇和雌三醇等3种。哺乳动物乳中存在多种游离态和结合态的雌二醇、雌酮、雌三醇。它们的活性比为100∶10∶3。

人在妊娠期间，胎盘会分泌大量的雌激素，其中雌酮和雌二醇是非妊娠期的100倍，雌三醇是非孕期的1000倍。而宫内发育的男女胎儿，并没有因为孕期胎盘产生的大量雌激素而影响她（他）们的正常生长发育。妈妈在分娩5日后，乳汁中的雌激素含量会迅速下降，雌激素摄入后将迅速被结合并排出体外，作为食物摄入的这些雌激素也难有机会直接作用于靶器官。

母乳中的雌激素不会影响胎儿

新生儿出生后，男婴可能会出现乳房肿大，而女婴则可能出现白带和月经，这是胎盘分泌的大量激素对新生儿出生后的短暂影响。但是胎盘娩出后，母体内激素水平迅速下降，乳汁中的含量也相应降低，5天后，具活性的雌二醇就已经检测不出来了。纯母乳喂养6个月，母亲昼夜频繁哺乳，将会有效抑制卵巢排卵，收到98%以上的避孕效果。此时，母体内雌激素水平很低。6个月后添加辅食，母亲卵巢功能将慢慢恢复，月经将逐渐恢复正常，母乳中也会有所体现。不过雌激素在母乳中的含量很低，不会给婴儿造成影响。人类用自己的乳汁繁衍后代的历史很长，但至今尚未见到因母乳中的雌激素而导致男婴女性化，或女婴早熟的记载。

但是乳汁的成分可能受母体摄入食品的影响。母亲摄入牛奶或乳母奶粉，甚至乳母饮食中，也会有对人体内分泌功能具有雌激素样影响的物质。有文献报道，加工后的大多数乳制品中，雌性激素的总量低于它的原料奶。美国病理学家认为，在浓度很低的情况下，环境雌激素的作用结果为零。但是，在哺乳期避孕应用口服避孕药时，推荐不含雌激素的避孕药，可服用含有孕激素的避孕药。雌激素有减少乳汁分泌的作用，临床上常应用雌激素作为回奶的药物。

康博士

乙肝病毒为什么要反复查

康博士：

7年前在一次体检中发现我是乙肝小三阳。在这些年里，每次去医院看病医生都会让我抽血检查HBV/DNA，而且不同医院的收费也不同。请问，HBV/DNA是什么？为什么要反复查？各家医院价格怎么还会浮动？

福建勇生

勇生读者：

无论是乙肝大三阳还是小三阳的病人，HBV/DNA检查可以给患者体内的乙肝病毒作出一个“量”的评价，以判断病情好坏，对症治疗。

乙肝病毒DNA就是指脱氧核糖核酸，世界上任何生物都是依靠自身的DNA来复制后代的，乙肝病毒也一样。HBV/DNA阳性说明体内有活性病毒的复制。目前医学界普遍认为抗病毒治疗是乙肝治疗的关键，乙肝病毒载量的高低影响着病情的发展，与后期可能发生肝硬化、肝癌之间有着密切的关系。

乙肝病毒DNA在乙肝病程中起到了一个主要的作用，没它也就没有乙肝了。HBV/DNA的检测一般有两种，一种是定性检测，即阳性或阴性，另一种是病毒在体内的病毒载量，决定了病毒复制的高低，也就是病毒在体内浓度的高低。病毒载量高可能传染性就大，引起肝脏功能代谢波动的可能性就比较大。

一般来说，病人的具体情况不太一样，如果在病毒活动期，检测需要勤一些，如1~2个月检测一次；如果在病毒耐受期，病情相对稳定，可3~6个月检测一次。在进行抗病毒治疗的过程中，也需要定期检测HBV/DNA，至少3个月查一次。

临床上，HBV/DNA检测的目的主要是判断目前患者乙肝病毒复制程度和传染性，尤其在判断乙肝的转归、用药前后疗效等方面具有很重要的作用。现在基因检测技术已经广泛应用于临床。

HBV/DNA水平高，通常反映了病人的乙肝病毒载量高，传染性就比较高，也意味着病情不稳定。一般来说，病毒载量>105是需要治疗的。但这也要分两种情况，如果是处于肝炎的活动期，转氨酶高，就要抗病毒治疗；如果肝功正常，需要肝脏穿刺检查和肝脏的活检。同样，DNA转阴并不能说明乙肝病毒已经彻底清除了，只能说目前抑制了乙肝病毒的复制。

乙肝病毒DNA检查的价位，由于受医院差别、地域和检测设备等因素的影响，检查费用也会有所不同。另外，HBV/DNA定量检测和HBV/DNA定性检测的价格也不相同，检测费通常在60~100元。

康博士

哺乳期可以矫正牙齿吗

康博士：

我现在刚生完孩子一个月，正处于哺乳期，身体恢复得很好，但是牙齿不整齐想去做一下矫正。请问产后多长时间能整牙，哺乳期可以矫正牙齿吗？

辽宁 单 薇

单薇读者：

关于产后多长时间可以整牙、哺乳期可否整牙的研究目前没有公论，在国际国内亦没有明确的禁忌，至今未见哺乳期整牙（正畸）对母亲和婴儿有影响的确切报道。

整牙过程中由于需要戴矫治器，多多少少会带来饮食方面的不适；每次复诊在常规加力后产生的疼痛感，可能对自身产生或多或少的影响。整牙时如果需要拔牙，一般使用局麻，对哺乳是没有多大影响的。如果实在不放心的话，可以把有药物作用那段时间的乳汁挤掉之后再进行哺乳。

整牙使用的材料主要是不锈钢、钛合金、黏结剂、橡皮圈。理论上讲，它们不含致畸物质，不会因为正畸材料间接导致乳汁产生变化。另外需要特别注意的是，在整牙过程中，口腔健康维护、防止牙龈炎和牙周病的发生是非常重要的。一定要坚持使用正确有效的刷牙方法，保证口腔的清洁卫生。

总之，如果您的身体、心理健康，口腔卫生状况良好，无牙龈、牙周等疾病，只要营养跟得上就没什么太大的问题，可以随时到正规口腔医院门诊进行牙齿的矫正。

康博士

微波炉加热食物

不会产生致癌物

康博士:

有关微波烹调是否安全，现在众说纷纭！有很多人认为用微波炉加热食物可产生致癌物，请问用微波炉加热食物到底有没有毒?

广西闵 誊

闵誊读者：

微波只是加热食物中的水分子，只要水分够多，最终的温度不过高，就不会产生致癌物。

如果食物加热温度过高，超过120摄氏度，氨基酸和碳水化合物反应可能产生丙烯酰胺类疑似致癌物。比如煎炸烤制各种面食、饼干点心、薯条、薯片、咖啡豆等食品都会产生。超过200摄氏度，则蛋白质可能产生杂环胺类致癌物，比如鱼肉煎炸烹调的时候。超过300摄氏度，食物中的脂肪会大量产生苯并芘类致癌物，如烤羊肉串、烤肉、肉类烹调不当发生焦煳的时候。

问题是微波炉加热会产生那么高的温度吗?微波炉日常用来加热剩饭剩菜，最终食物温度只有不到100度。微波本身就有一定的杀菌作用，60-70摄氏度已经可以达到加热效果，故不需要加热到100摄氏度以上。再说，对于粥、汤、牛奶、米饭、面条之类高水分食品而言，只要水分没有被蒸干，食物温度会始终维持在100摄氏度，不会出现产生致癌物的情况。

康博士

何谓癌前病变、原位癌

康博士：

前不久，我老妈在妇科体检时发现异常，大夫告诉我这是一种癌前病变，有可能发展成为原位癌，需要密切观察。还有一位邻居多年前因甲状腺癌做了手术，一直都很好，最近却患上了“重复癌”，请问：重复癌是啥意思？什么叫癌前病变和原位癌呢？

新疆李兰

李兰读者：

癌前病变是指在原位癌形成之前的细胞增生阶段，尤其是指不典型增生而言。因为正常细胞由增生到恶性肿瘤的转变，一般经过单纯性增生到不典型增生再到原位癌。临床上不易判明癌前病变，只可把一些有可能发生癌变的疾病——慢性胃溃疡、肠道多发性腺瘤、慢性食管炎、肝硬化、重度子宫糜烂、增生性白斑病、皮肤慢性溃疡等一般视为可能的癌前疾病。但这些疾病并非都会发展成为真正的癌前病变。只有少数病例，在长期持续致癌因素刺激下，使细胞增生活跃，才可能使疾病发展到癌前病变，甚至到癌变。

原位癌是指上皮细胞由增生发展到癌变，而癌细胞只限于上皮层内，尚未破坏基底膜侵入间质，且无浸润或转移的早期阶段。原位癌进一步发展可以成为早期浸润癌。

另外还有重复癌是在患了某种癌症的同时(或不久)又患上了另一种癌症，称之“重复癌”，或称“多原发性恶性肿瘤”。它与癌症的转移及复发不同，后者为同一癌症的延伸，是“母与子”的关系;重复癌则只能是“拜把兄弟”的关系。重复癌的好发部位以同一器官居多，其次为成对器官或同一系统器官，出现的时间，常见于第一次癌症发生后1~3年内。

因此，在恶性肿瘤的治疗和随访中，一旦有新的病灶发生，就应认真仔细鉴别。若为重复癌，只要诊断及时，疗效可与第一原发癌相同，甚至预后优于前者。

康博士