MTX联合中药治疗异位妊娠30例疗效观察

王 瑛，王 艳

(1.广东省深圳市宝安区计划生育专科医院，广东深圳 518101;2.山西中医学院，山西太原 030024)

近年来，异位妊娠的发病率有明显上升趋势，在初次妊娠的妇女其发生率也明显增加。早期诊断及早期治疗异位妊娠对保留生育功能起着关键的作用。随着人们认识水平的提高，临床检验技术的发展，许多异位妊娠患者在早期即得到了确诊，为患者采用保守治疗提供了更多可能。本文采用甲氨蝶呤联合中药口服治疗异位妊娠，并与单用甲氨蝶呤(MTX)治疗进行对照，观察甲氨蝶呤联合中药口服治疗异位妊娠的效果及不良反应。现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2007年1月～2011年12月在本院进行保守治疗的异位妊娠患者60例，保守治疗的适应证参照《妇产科学》第7版［1］。采用随机分组法将研究对象分为观察组和对照组各30例，观察组30例，年龄19～34岁，孕次1～5次，产次0～2次，停经时间40～56 d，血β-HCG水平1 620～2 198 U/L，B超包块直径14～30 mm，盆腔积液量0～24 mm。对照组30例，年龄20～37岁，孕次1～5次，产次0～2次，停经时间37～58 d，血β-HCG水平1 207～2 009 U/L，B超包块直径18～35 mm;盆腔积液量0～29 mm。两组患者年龄、孕产次、停经时间、血β-HCG水平、B超包块直径、盆腔积液量比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组:于患者入院第1天即给予MTX 50 mg单次肌注，治疗第4天、第7天监测血β-HCG水平，如血β-HCG下降＜15%，于住院第 8天再次给予MTX 50 mg单次肌注。

观察组:于患者入院第1天即给予MTX 50 mg单次肌注联合中药汤剂口服治疗。MTX用法、用量同对照组，中药基础配方:三棱10～15 g，丹参20～30 g，莪术10 ～15 g，赤芍15 ～20 g，苡仁30 g，红花5 ～10 g，天花粉20 g，桃仁15 g。若患者出血量多，酌情减少破血逐瘀力量较强的药物三棱、莪术的剂量，以免引起大出血;出血量少者，可在基础方上加用破血逐瘀的虫类药，如水蛭、蜈蚣等;伴腹痛者加元胡10 g、五灵脂5 g增加理气止痛之力;行气活血必将耗气，所以在治疗过程中辨证配伍黄芪、党参等补气药扶助正气。每日1剂，水煎分两次口服。治疗第4天、第7天监测血β-HCG水平。

1.3 观察指标

患者入院后即开始监测血压、脉搏、心率、体温，并注意患者腹痛、阴道出血、肛门坠胀等不适主诉情况;于患者入院第4天、第7天监测血β-HCG水平，如血β-HCG呈进行性下降，以后每周复查1次血β-HCG水平。于患者入院1周复查阴道B超，监测盆腔包块大小及盆腔积液量，复查血常规、肝功能等。肝功能异常者，对症治疗3 d后复查。

1.4 疗效标准

成功:患者生命体征平稳，无明显不适主诉情况，临床症状消失;血β-HCG水平降至100 U/L以下，或血β-HCG呈进行性下降达90%以上，且无维持一个水平或反复现象;阴道B超监测示盆腔包块缩小＞50%，盆腔积液量减少或无明显增加;复查血常规示血色素无明显下降。符合上诉情况患者可以出院随访至血β-HCG水平降至正常，妇科检查未及明显异常，阴道B超监测至盆腔包块消失、盆腔积液量消失止。

失败:患者生命体征平稳改变，有明显不适主诉情况，临床症状加重;血β-HCG无下降或下降后又上升达30%以上;阴道B超监测示盆腔包块增大、盆腔积液量增加;复查血常规示血色素明显下降。凡符合上述4项中1项者为失败。

1.5 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组1例及对照组8例治疗失败，改行手术治疗。两组各有 6例患者因用药后血 β-HCG下降＜15%，重复给药一次后β-HCG下降理想。两组患者的治愈例数、平均住院天数、血β-HCG下降至成功标准所需时间、血β-HCG转阴所需时间、B超监测盆腔包块缩小＞50%的例数比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表 1。

2.2 两组用药后不良反应情况对比

两组给药后不良反应情况对比无统计学意义(P ＞0.05)。见表 2。

表1 观察组和对照组疗效比较)Table 1 Comparison of Curative Effect between Experimental Group and Control Group( s)

表1 观察组和对照组疗效比较)Table 1 Comparison of Curative Effect between Experimental Group and Control Group( s)

组别 治愈例数 平均住院天数/d 血β-HCG下降至成功标准所需时间/d血β-HCG转阴所需时间/d B超监测盆腔包块缩小＞50%22 17.82 ±3.06 17.29 ±2.07 24.32 ±3.26 18观察组 29 13.27 ±1.57 12.37 ±1.54 18.17 ±2.55 25 t值/χ2值例数对照组4.706 7.250 10.440 8.140 4.022 P值0.030 0.000 0.000 0.000 0.045

表2 观察组和对照组用药后不良反应对比 例数Table 2 Comparison of Adverse Reaction after Administration between Experimental Group and Control Group case

3 讨论

异位妊娠作为妇产科的常见病已被人们广泛认识，以往因为辅助检查落后等原因，使得早期诊断比较困难，不仅延误了病情，也错失了早期保守治疗的机会。随着化验室和B超检查的不断发展，异位妊娠的早诊早治已经成为可能。

氨甲喋呤作为治疗异位妊娠的常用药物，因其可直接抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，而使胚胎组织坏死、脱落、吸收，避免了手术的创伤性治疗。但是单用MTX治疗异位妊娠临床会出现血β-HCG下降不理想，需要重复给药，造成患者经济上的负担和住院时间的延长，使患者药物治疗的依从性降低。

祖国医学认为异位妊娠属于离经之血瘀积少腹、气机阻滞，不通则痛的“少腹血瘀症”。治疗以理气、活血、化瘀、消癥为主。根据这个原理，基础配方中桃仁、赤芍、丹参、红花活血化瘀，三棱、莪术消癥散结，促进包块的吸收，而天花粉具有与氨甲喋呤相似的杀胚功效。

本研究中，观察组患者在中西医联合治疗后疗效明显优于对照组，而不良反应与对照组相比无明显差异。与侯惠娟、李国馨等［2，3］的报道基本一致。而且瞿丽芬等［4］的研究发现甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠不仅疗效肯定，不良反应少，还能提高输卵管的通畅率。田杰［5］的研究发现中西医联合治疗除疗效显著外，还可以减少MTX的重复使用率。

综上所述，中西医结合治疗异位妊娠疗效显著、不良反应少，可在临床推广应用，以减少患者的身心负担，提高治愈率。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］ 侯惠娟，王英红.氨甲喋呤联合中药治疗异位妊娠临床观察［J］.吉林医学，2011，32(35):7511-7512.

［3］ 李国馨，乔丽莹.活血祛瘀药联合甲氨喋呤治疗异位妊娠34例［J］.陕西中医，2011，32(7):793-794.

［4］ 瞿丽芬，朱 伟.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2011，11(26):6366-6367.

［5］ 田 杰.中药配伍甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察［J］.中国妇幼保健，2011，26(2):320.