腰椎间盘退变“模式”与腰痛——基于跳跃节段椎间盘病理学的新见解

骨科快讯

腰椎间盘退变“模式”与腰痛
——基于跳跃节段椎间盘病理学的新见解

腰椎椎间盘退变临床上常见，可能导致腰痛、腰椎功能状态减弱以及潜在医疗费用的增加，还将带来不利的社会经济后果。椎间盘退变主要发生在下腰部，通常为单个或连续多节段受累，尤其是侵犯L4/ L5、L5/S1椎间盘；但亦有文献报道非连续或跳跃性的腰椎椎间盘节段退变（skipped levels of disc degeneration，SLDD），其MRI检查显示退变间盘之间存在健康/正常的椎间盘。尽管腰椎间盘退变存在不同模式，但其退变模式与腰痛症状的关系一直被忽视。

表1 腰椎跳跃性椎间盘节段退变的分型

图1 腰椎MRI矢状位T2加权图像显示腰椎跳跃性椎间盘节段退变的分型（箭头表示退变椎间盘椎间隙）1AⅠ型 1BⅡ型 1CⅢ型1DⅣ型 1EⅤ型

本研究为基于人口的横断面队列研究，旨在评估腰椎SLDD与连续多节段椎间盘退变（contiguous multilevel disc degeneration，CMDD）两种退变模式的临床相关性，同时明确SLDD的模式、分类、患病率以及临床相关性。方法：对3 099例中国南方人进行放射学和临床研究，筛选出MRI矢状面T2加权图像显示多节段腰椎间退变的个体1 457例，其中SLDD 301例（20.7%）、CMDD 1 156例（79.3%）。SLDD组根据正常椎间盘与退变椎间盘的相对位置进一步分为5型（表1，图1）。评估患者人口统计学、腰痛表现、腰痛强度以及功能障碍情况。结果：在多变量分析中，相对于SLDD，CMDD增强了既往腰痛的可能性（OR=1.39；95%CI：1.00～1.93；P=0.047）和腰痛的严重程度（OR=1.83；95%CI：1.23～2.73；P= 0.003）。从SLDDⅠ型（程度最轻）到SLDDⅤ型（程度最重），我们观察到椎间盘退变节段、整个椎间盘退变的严重程度以及椎间盘膨出/突出情况均有逐渐增加和加重的趋势（P＜0.05）；SLDDⅤ型患者腰痛的发病率更高，疼痛程度更加严重。功能障碍评分在CMDD、SLDD以及SLDD各型之间无明显不同（P＞0.05）。

本次大规模的研究第一次描述了SLDD的分型及其临床关系；更重要的是比较了SLDD、CMDD两种模式与腰痛之间的关联性，与SLDD相较，CMDD患者腰痛发病率更高，疼痛更加明显。研究提示，尽管椎间盘退变程度相似，但不同的多节段椎间盘退变模式表现出不同的腰痛症状，这一结果可能为腰痛的机理研究提供新的证据。

（摘自 Cheung K,Samartzis DD,Karppinen,et al.Are'patterns'of lumbar disc degeneration associated with low back pain?:new insights based on skipped level disc pathology.Spine,2012,37(7): E430-E438.朱辉摘译，尹庆水审校）