糖尿病足的护理

程利敏（重庆市长寿区人民医院外一科 401220）

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患［1］，是发生于糖尿病患者的足和腿部组织破坏的一种病理状态，这种状态可以导致感染、残废和截肢。糖尿病足最常见的是溃疡和坏疽。溃疡可以深浅不一，并有或不有感染。坏疽可以是局部的，也可以是整个足。糖尿病足发病率呈逐年增高的趋势。本科室2010年3月至2010年9月共收治此类患者15例，通过治疗及相应护理，收到良好疗效，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组15例糖尿病足患者均为2型糖尿病，糖尿病诊断符合世界卫生组织（WHO）（1985年）标准。其中，男10例，女5例，年龄53～81岁，糖尿病病程3～20年。15例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等症状。入院时末梢血糖为17.9～27.6mmol／L，溃疡面积为0.5cm×0.5cm～5.0cm×7.0 cm。作者对15例糖尿病足患者均给予综合治疗，进行饮食控制、血糖控制、抗感染，足部护理及创面处理。

2 治疗

应尽早使用胰岛素，严格控制血糖，根据血糖水平给予胰岛素皮下注射，介绍胰岛素作用的时间特性，使患者能按时注射胰岛素并按时进餐。糖尿病患者应严格、长期执行饮食计划，给予低糖、高蛋白、富含维生素、适量脂肪的饮食，应根据患者个人的饮食习惯制定相应方案控制总热量，一日三餐热量1∶2∶2的比例或各1／3分配，做到定量、定时、定餐。尽可能使血糖降至理想水平。并根据药敏试验，选用敏感抗生素（甲硝唑抗厌氧菌），同时辅以活血化瘀药物和营养支持。

3 糖尿病足的护理

3.1 心理护理糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响，特别是面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落、消极、悲观，甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因，防治知识和护理方法告知患者和家属，可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识。同时还可以：（1）向患者介绍糖尿病足痊愈病例，鼓励患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。（2）建立良好的医患、护患关系，多与患者沟通，及时了解患者的情绪和期望，做好心理疏导。（3）耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。在与患者交流时，要注意态度和蔼，语言亲切，多用安慰、鼓励的语句。

3.2 创面处理根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况，选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗，伤口及周围皮肤用聚维酮碘消毒，每次擦拭2遍，擦拭方法为自伤口周围边缘向外5cm，视创面情况清除分泌物，将已溶的坏死组织锐性剥离去除，视创面情况，每日或隔日换药1次。创面的坏死组织需逐步修剪，创面无坏死腐烂组织时，在表面喷洒表皮生长因子，促进表皮的生长和修复。白天创面要尽量暴露，夜晚可根据创面选择合适的敷料。早期渗出较多，可用消毒纱布和棉垫，后期可用溃疡贴等湿性敷料。早期创面每日换药1～2次，以后根据创面情况逐渐延长换药间隔时间。同时，局部用红外线灯照射，红外线灯距离创面应保持30～50cm，以温热为宜，距离太近易引起烫伤，过远则达不到治疗效果。每日2次，每次20～30min，以促进血液循环和肉芽生长。

3.3 健康教育糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，使截肢的发生率减少45%～85%［2］。糖尿病患者的饮食、皮肤及足部护理应作为对糖尿病患者健康教育的重点，反复向患者宣传糖尿病饮食的重要性、糖尿病足的危害和如何做好足部的护理，以提高患者的防范意识。

3.3.1 教育患者树立正确的观念，了解糖尿病是一种终身性疾病，要学会自我管理，不能当作一种负担。

3.3.2 让患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，不失时机地讲解，发放小册子，看录像，利用典型实例教育患者，引起足够的重视，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性。

3.3.3 让患者了解糖尿病足的危险因素及诱发因素，增强足部的防护意识。

3.3.4 加强检查，糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化，检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况，有表皮破溃时及时处理［3］。了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。要告诉患者糖尿病足保护教育的基本原则，关键是预防皮肤损伤和感染。其措施包括每日进行足部皮肤的清洗、按摩，保持足部清洁，避免感染。

3.3.5 预防外伤，指导患者不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整；对视力有障碍的患者，应由他人帮助修剪指甲，指甲应避免修剪得太短，应与脚趾平齐；不要用化学药物消除鸡眼，应找有经验的医师诊治，并说明自己患有糖尿病；冬天使用热水袋、电热毯或烤灯时谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。

3.3.6 指导和协助患者采用多种方法促进肢体需要循环，如步行运动：三餐后1～1.5h快步行走15～30min；腿部运动：提脚跟、甩腿、坐椅运动。

3.3.7 说服患者戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。

4 结果

15例糖尿病足患者经上述治疗，14例痊愈出院，其中9例足部溃疡2～3周愈合，5例3～4周愈合，1例因入院时溃疡深入肌层，创面愈合较慢，后因家庭经济困难，放弃治疗自动出院（此病例出院时，溃疡面已结痂干燥）。

5 讨论

糖尿病足病是糖尿病常见并发症，也是糖尿病重要的致残因素。其主要由肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致［4］。所以，糖尿病足的治疗，一方面要积极控制感染和降低血糖；另一方面，应加强糖尿病患者的足部护理和重视局部创面的处理，以及给予患者细心护理，对其康复起着十分重要的作用。另外，糖尿病知识宣教对于预防糖尿病足病的发生有着极其重要的意义。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足病的发病率也随之增加，因此经常对高危人群进行宣传教育，定期进行足部检查，减少糖尿病足的发生，是降低截肢率的最有效的方法［5］。良好的心理护理可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗和护理，有利于控制疾病，防止糖尿病足的发生和发展，提高糖尿病足患者的生活质量。

［1］李建荣.糖尿病足的预防与护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（2）：156－157.

［2］Bryant JL，Beinlich NR.How to start a nurse－managed foot care clinic［J］.Orehopaedic Nursing，2003，22（6）：437－441.

［3］姚景鹏.内科护理学［M］.北京：北京医科大学出版社，2001：344.

［4］董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗［M］.济南：山东科学技术出版社，2003：183.

［5］梁晓春.实用糖尿病手册［M］.长沙：中南大学出版社，2003：349.

［5］念馨，张旭祥，宋滇平.2型糖尿病下肢血管病变相关因素分析［J／CD］.中华临床医师杂志：电子版，20071（5）：68－69.