地尔硫艹卓缓释胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾功能不全并发高血压的疗效

陈勇鹏

（揭西县棉湖华侨医院内科，广东 揭西 515438）

慢性肾功能衰竭是严重危害人民健康和生命的常见病，近年资料表明，慢性肾功能不全发病率和患病率明显上升［1］。慢性肾功能不全患者由于病变日久，常伴有高血压的表现，持续性的高血压可引起肾小球动脉进一步硬化，加速发展到肾功能衰竭终末期的速度［2］，故及时有效地控制血压对延缓慢性肾功能不全的发展有十分重要的意义。2008年5月至2011年5月，揭西县棉湖华侨医院采用地尔硫艹

卓缓释胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾功能不全并发高血压患者43例，取得了较满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院门诊或住院的慢性肾功能不全患者84例，病史为4～7年。临床表现：恶心、呕吐、胃纳差、胸闷、心悸、乏力、双下肢浮肿、尿量减少、血压高等。均排除患有双侧肾动脉狭窄、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、严重高血钾患者。将84例患者按随机数字表法分为2组，治疗组43例，男26例，女 17 例，年龄 26～81 岁，平均（48.8±13.49）岁。原发病：慢性肾小球肾炎21例，糖尿病9例，良性肾小球动脉硬化10例，多囊肾3例。对照组41例，男 25 例，女 16 例，年龄 28～74 岁，平均（49.2±13.71）岁。原发病：慢性肾小球肾炎26例，糖尿病8例，良性肾小球动脉硬化6例，多囊肾1例。2组患者在年龄、性别、病程、血肌酐水平、血压等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予一般利尿、疏通血管、护肾治疗。对照组给予氯沙坦钾片（杭州默沙东制药有限公司，批号：080219） 50mg，1 次·d-1。 治疗组采用地尔硫（天津田边制药有限公司，批号：080103）90 mg·次-1，2 次·d-1；氯沙坦钾片 50mg，1次·d-1。 2组均治疗观察6个月，对2组治疗高血压的效果及心率、血清肌酐水平的变化进行比较。

1.3 高血压疗效判断标准

显效：舒张压下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa），或收缩压下降≥30mmHg，并降至正常；有效：舒张压下降10～20 mmHg，收缩压下降≥20 mmHg；无效：末达到上述标准。总有效率=［（显效+有效）病例数/总病例数］×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血压、心率、血清肌酐水平的变化

2组均能有效地降低慢性肾功能不全患者的血压。治疗组在降低心率及血清肌酐水平方面优于对照组，见表1。

表1 2组患者治疗前后血压、心率及肌酐水平的比较±s

表1 2组患者治疗前后血压、心率及肌酐水平的比较±s

*P＜0.05与治疗前比较。

组别 n 时间 收缩压p/kPa舒张压p/kPa心率f/（次·min-1）血清肌酐水平/μmol·L-1治疗组 43 治疗前 23.05±1.60 12.91±1.25 79.4±0.6 432.0±273.9治疗后 18.67±7.51*10.91±0.59*68.3±0.3*364.0±212.3*对照组 41 治疗前 22.33±2.16 13.57±0.73 76.3±0.5 413.5±271.8治疗后 17.87±1.00*11.51±0.79*75.1±0.7 404.0±211.5

2.2 2组患者高血压疗效的比较

治疗组治疗高血压总有效率为93.0%，对照组总有效率为73.2%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 2组患者高血压疗效的比较

2.3 不良反应

2组患者均未出现明显的不良反应及低血压表现。

3 讨论

慢性肾功能不全患者70%～80%合并高血压［2］。高血压可增加肾小球内毛细血管压力，促进肾小球硬化；长期高血压引起肾血管病变，导致肾缺血性损伤，可以加快肾组织的纤维化过程，故高血压得不到及时有效的控制则影响预后，故降压治疗是慢性肾功能衰竭一体化治疗的重要组成部分。

世界卫生组织在1999年推荐血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为第一线抗高血压药物［3］，如氯沙坦是一类对血管紧张素Ⅱ（AII）受体有高度亲和力的药物，能特异性地拮抗AII的所有活性，而更重要的是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有良好的肾脏保护作用：扩张出球小动脉降低肾小球内压，改善肾血流动力学，增加肾血流量、肾小球滤过率，增加尿液、尿钠和尿酸的排出，抑制系膜细胞增殖延缓肾小球硬化，维持肾脏调节水钠的平衡功能，减少尿蛋白的作用［4］。还有抗氧化作用，减轻肾小球基底膜损害。

地尔硫艹

卓缓释胶囊为非二氢吡啶类钙拮抗剂，其通过抑制细胞膜钙通道而抑制血管平滑肌收缩、减少外周阻力而降低血压，能阻断去极化的浦氏纤维放电，降低心室肌的自动节律性，抑制房室结传导，减慢心率，扩张冠状动脉和外周血管，抑制血管紧张素和去甲肾上腺素引起的升压反应。近年有关实验研究发现，非二氢吡啶类钙拮抗剂有延缓慢性肾功能不全的发展作用，其机制可能是：减轻肾小球高滤过，改善肾小球内毛细血管内压，减轻肾小管损伤，减少肾间质纤维化，并且有降低尿蛋白的作用［5］。 地尔硫艹卓缓释胶囊治疗慢性肾功能不全患者，还可以改善患者冠状动脉缺血及降低心律失常的发生率。

地尔硫艹卓缓释胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾功能不全并发高血压患者有如下优点：联合用药可以同时拮抗血管紧张和抑制细胞膜钙通道2种机制协同降压，增加降压效果；联合用药后可以取得较单药加量更大的降压作用，减少依靠单药加量引起的不良反应；两药作用达峰和持续时间不同，联合用药可以起到有效地控制24 h血压的作用，减少与药物相关的不良反应；血管扩张剂有增快心率的作用，地尔硫艹

卓缓释胶囊可以减慢心率抵抗这一不良反应。

综上所述，控制血压对延缓慢性肾功能不全发展有着十分重要的意义，是慢性肾功能不全一体化治疗的重要组成部分；及时有效地控制血压是延缓慢性肾功能不全的主要因素。本研究结果显示：氯沙坦和地尔硫艹卓缓释胶囊联合应用，能更有效地控制慢性肾功能不全患者的血压，其远期疗效显著，可以延缓肾功能衰竭的进展，保护肾功能，是适用于基层医院的治疗方法。

［1］ 叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2007：530-531.

［2］ 崔秀娴，杨庆青，国春玲.氯沙坦在高血压并慢性肾功能不全患者中疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9（6）：92-93.

［3］ 那开宪，余平，罗晓.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的临床应用［J］.中国临床医生，2006，34（2）：51-52.

［4］ 王乃平.依那普利联合厄见沙坦治疗早期糖尿病肾病112 例疗效观察 ［J］.中国 临床医生 ，2010，38（7）：26-27.

［5］ 王吉耀，廖二元，胡品津.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005：634.