小蓟饮子治疗前列腺汽化电切术后并发症57例

王俊岭 ，邵 强 ，刘光华

(1．北京市东城区第一人民医院外科，北京 100075; 2．首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科，北京100050;3．辽宁省朝阳市中心医院泌尿外科，辽宁 朝阳 122000)

良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生，俗称“前列腺肥大”，是老年男性排尿障碍最常见的原因[1]，严重影响患者的生活质量。前列腺增生起病隐匿，发病率随年龄的增加而增加。手术是常见的治疗方法，经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是治疗前列腺增生的新方法[2]，适用于多数老年患者，但应注意术后并发症的发生。我院采用小蓟饮子治疗前列腺汽化电切术后并发症，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院泌尿外科2009年12月至2011年12月收治的良性前列腺增生患者114例，年龄52～79岁，平均69．4岁;病程1～13年，平均(4．5±1．7)年;均有不同程度的尿频、排尿困难、尿潴留症状，根据临床表现、直肠指诊及前列腺B超等检查确诊;合并高血压22例，糖尿病27例，肾功能不全15例;前列腺体积35～250 mL，平均(52．4±11．6)mL;最大尿流率(Qmax)3～12 mL/s，平均(4．1±2．5)mL/s;国际前列腺症状评分(IPSS)22～35分，平均(27．1 ±5．8)分;生活质量评分(QOL)4 ～6分，平均(5．3 ±0．6)分;前列腺特异抗原(PSA)＜4 ng/mL。均有明确的手术适应证:药物治疗无效，最大尿流率小于15 mL/s，膀胱残余尿量大于50 mL者;有急性尿潴留史;反复尿路感染合并膀胱结石;并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔;一般情况可，无严重心肝肾疾病，可耐受手术。随机将患者分为观察组和对照组各57例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

患者取截石位，采用连续硬膜外麻醉;汽化电切镜为美国顺康产品，灌注液为5%的甘露醇，电切镜汽化功率为200～240 W，电切功率为120～150 W，术中电凝功率为60～80 W;在摄像系统监视下沿尿道进镜，观察膀胱、前列腺各叶及精阜之间的解剖关系，根据是否伴随肿瘤、结石等病变选择术式。根据增生情况将增生组织汽化电切，注意保护尿道外括约肌，同步电凝止血。切除完成后用甘露醇冲洗碎片，观察创面有无出血，术后留置F20～F24三腔导尿管3～5 d，采用0．9%氯化钠注射液持续冲洗膀胱。术后取增生组织行病理学检测，结果均为良性前列腺增生。对照组术后在支持对症治疗的基础上给予盐酸左氧氟沙星注射液(左克，扬子江药业集团有限公司)0．2 g静脉滴注，每日2次。观察组在对照组用药基础上给予小蓟饮子口服，方剂组成为生地黄24 g、小蓟 15 g、滑石 15 g、木通 6 g、淡竹叶 6 g、炒蒲黄 9 g、藕节9 g、当归 6 g、栀子 9 g、炙甘草 6 g，水煎，分 2次口服，每次 150 mL。疗程均为7 d。观察并记录患者的膀胱痉挛次数(膀胱痉挛即患者自居突然出现强烈尿意和疼痛或可见膀胱冲洗液倒流)、术后止血时间(膀胱引流尿液清澈，尿常规红细胞小于5个/HP)及IPSS。

1．3 疗效判断标准

疗效指数根据患者的IPSS评分计算，疗效指数=(治疗后评分－治疗前评分)/治疗前评分×100%。痊愈:小便通畅，症状体征明显改善，评分减少70%以上;好转:症状、体征均有好转，评分减少30%以上;未愈:症状、体征无明显改善或加重，评分减少30%以下。以前两项计为总有效。

1．4 统计学处理

应用SPSS13．0统计软件分析数据，计量资料以X±s表示，分类指标以例数及百分数表示，分组资料中计量资料比较用t检验，率的比较采用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，未出现大出血或死亡病例。结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者国际前列腺症状评分比较(X ± s，分)

表3 两组患者术后不同时间膀胱痉挛发生情况及止血时间比较(n=57)

3 讨论

良性前列腺增生的发病机制目前尚不清楚，一般认为与随年龄增长引起的体内性激素平衡失调等有关。前列腺增生主要发生在其包绕尿道的移行带，随着腺体的增生，前列腺充血，尿道受压变窄，患者逐渐出现尿频、排尿困难等症状。而尿路梗阻又会容易合并感染、结石，严重时可导致肾积水、肾功能不全。长期排尿困难导致的腹压增高还可引起腹股沟疝、脱肛等[3]。根据典型症状、直肠指诊及B超等辅助检查，前列腺增生一般不难诊断，但应注意检查PSA排除前列腺癌。前列腺增生的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、激光治疗、热疗等。药物治疗主要通过减少尿道阻力、缩小前列腺而改善排尿功能，但服药后有副作用、停药后易复发[4]。

经尿道前列腺电切术是前列腺增生的经典手术方法，创伤小且疗效确切，但易出现并发症，如电切综合征(TURS)等[5]。TUVP是近年来在TURP基础上发展起来的新方法，具有术野清晰、术中出血量少、TURS发生率低等优点。然而，临床上采用TUVP治疗的患者仍有并发症发生，如术后出血、膀胱痉挛、尿失禁、TURS等，其中术后出血和膀胱痉挛最常见[6]。本研究采用TUVP法治疗前列腺增生后，两组疗效均在90%以上，IPSS评分在术后均显著下降，表明TUVP用于治疗前列腺增生具有良好的疗效。

术后出血的原因是止血不完善或术中切开过多的静脉窦，气囊压迫不够导致创面渗血。膀胱痉挛主要是由于尿管、气囊压迫膀胱颈以及反复冲洗刺激等原因引起，与患者的紧张和焦虑情绪也有关[6]。除给予相应的护理外，还应给予有效的治疗。术后出血和膀胱痉挛属祖国医学“淋症”中的“血淋”，即以尿血或尿中夹血为主要症候者。其病机主要是湿热下注，热盛伤络，迫血妄行，治法应以清热通淋、凉血止血为主。

小蓟饮子出自于《济生方》，方中小蓟、生地黄、藕节、蒲黄具有凉血止血的功效[7]，同时小蓟有利尿通淋、生地黄有清热养阴之功效，滑石、竹叶、木通有清热利水通淋之效，当归可养血和血，甘草和中调药。研究发现，小蓟饮子可以有效治疗肾炎血尿，具有止血、调节免疫功能等作用[8]。本研究在常规治疗基础上加用小蓟饮子水煎服，结果发现，治疗后两组的临床疗效和IPSS评分无明显差别，表明小蓟饮子不能改善患者的术后症状。比较两组的术后并发症发生情况，结果显示，在术后同一时期加用小蓟饮子后患者的膀胱痉挛发生率显著低于对照组，其止血时间也显著短于对照组，表明小蓟饮子可改善膀胱痉挛和术后出血等TUVP术后常见并发症。

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[5]王振中．经尿道电切术治疗前列腺增生59例临床治疗观察[J]．中外医疗，2010，30(17):65．

[6]王明琼．前列腺增生汽化电切术后并发症发病机率调查[J]．中外健康文摘，2011，8(26):82 －83．

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[8]陈能章，李 方．小蓟饮子联合复方丹参注射液治疗肾炎血尿30例[J]．陕西中医，2008，29(4):405 －406．