世界主要国家和地区药师队伍现状及对我国的启示

张淑芳

（中国执业药师协会，北京 100044）

世界主要国家和地区药师队伍现状及对我国的启示

张淑芳

（中国执业药师协会，北京 100044）

随着人类疾病谱的变化和人口老龄化的逐步显现，药物的应用日趋广泛，医药服务对药师的需求不断增加，药师队伍也随之扩大；多数国家药师的职责已经从单纯的药物调剂转变成为以患者用药安全有效为中心的药学服务；药师严格的职业准入制度和执业监管，保障了队伍的整体素质和药学服务的质量，促进了药师队伍的发展壮大。我国药师队伍的现状，严重不适应日益增加的临床医学和药学服务需要，尽快扩大药师队伍规模，提高人员素质，改革药学教育模式，培养更多的应用型和服务型人才，并加快立法进程，依法对药师的执业资格、职业准入和执业行为实行严格、有效的监管，已是当务之急。

药师；药学服务；队伍建设；启示

1 概述

医疗卫生机构和药品零售机构的药师，是直接联系患者和医师，并为患者提供药学服务的专业技术人员。药师的基本职责是审核、调剂处方，制定个体化用药方案，提供用药咨询服务，参与临床药学工作。在经济发达国家和地区，药师执业必须依法取得资格，并经过注册登记。美国连锁药店协会对全国非赢利性组织所作的一项民意调查结果显示：美国的消费者认为，药师是最值得信赖的药学信息来源[1]。权威调查表明，美国的药师在公众认知榜上已经连续7年名列前3名，仅次于牧师和律师。

1.1 数量

根据2010年世界卫生组织（WHO）153个国家的数据，全球药师人口密度平均为4名药师/万人[2]，其中，高收入国家平均为10名/万人，中等收入国家为4名/万人，低收入国家为1名/万人。医师和药师的比例，全球平均水平为1∶0.29，高收入国家为1∶0.32，中等收入国家为1∶0.27，低收入国家为1∶0.20，部分国家和地区药师数量及密度、医师药师比例见表1。

表1 部分国家及地区药师数量、密度及医师药师比例

2009年FIP的全球药师人力资源报告显示，各国药师资源密度与经济发展情况密切相关，并且存在显著差异[3]（见图1）。在图1中，一个国家的药学人员数量占世界药学人员数量的比重越高，在图中所占版面越大；占有世界药学人员比重越低，所占版面就越小，显示了药学人员在世界范围的分布不均，尤其在非洲撒哈拉沙漠以南国家，药学人员更为短缺。

1.2 分布

全球药师的执业领域，70%以上在社区药房和医院药房，其他在保险、教育、政府、企业等部门。全球药师的地域分布，大多集中在城市，农村的偏远地区药师匮乏。

图1 不同国家、地区药师数量地理趋势

2 教育

2.1 学院教育

美国、英国、澳大利亚、日本等国家药学教育的共同特点为专业学位教育，以培养合格的药师为主要目标，药学教育课程设置偏重于药品的使用。

美国拥有世界上规模最大、人才培养最多的高等药学教育系统，通过美国药学教育委员会（ACPE）认证的药学类院校共有120所[4]。美国药学教育的主要目标是培养能够为患者或卫生专业人员提供药物治疗信息的临床药学人员（Pharm.D.学位），即医院或社会药房的临床药师。Pharm.D.学位一般为6年制，前2年为药学预科学习，后4年为药学专业学习。非药学本科生也可以在毕业后进行4年的药学专业学习。从2000年起，美国全面实施Pharm.D.教育，学生毕业后才可以参加药师资格考试。

日本的药学教育分为四年制和六年制。传统的四年制课程侧重于药学科学和技术教育，培养药学研究人员和工程师。2003年，日本提出建立六年制的药学教育制度，增加临床药学方面的课程，并且规定学生毕业前在医院和社会药房实习6个月，才可以参加药师资格考试。从2006年开始，日本在全国实施药学教育六年制，同时保留原有四年制教育，但学生毕业后需继续学习药品使用专业课程。

我国台湾地区借鉴美国、日本等国模式，药学教育学制为5年。

俄罗斯的药学教育偏重化学模式，与临床和药物治疗相关的课程偏少，面向医疗机构和社区药房的药学人才教育比较落后。俄罗斯现有药学院14家，学院教育采用五年制全日制教育和五年半函授制教育两种。专业方向分为3类，即药事管理和药物经济学方向、制药技术方向、药物化学和生药学方向，不太符合现代药学教育发展的潮流。

2.2 继续教育

药学教育发达国家和地区，高度重视药师的继续教育。药师继续执业，必须及时更新执照。美国所有州的药学部门，都要求注册药师在更新注册前完成一定数量的继续教育学时或学分[5]。加利福尼亚州要求药师每2年完成30个小时的继续教育[6]。获得继续教育学时或学分必须通过经由ACPE认可的项目。

台湾地区药师继续教育实行积点计（学分制）。台湾《药师执业登记及继续教育办法》对药师继续教育的积点及计算方式、继续教育课程内容等都作出了详细明确的规定。台湾药师继续教育主要由药师公会管理。台湾药师取得资格后必须加入药师公会，方可申请登记注册，并获得执业许可。药师注册后，每年需接受由药师公会组织的25小时继续教育，每6年内接受继续教育须达150点，方可申请再次注册。

3 法律制度

发达国家和地区都对药师实行职业资格准入制度，并依法监管。美国、英国、法国、日本、加拿大及我国的香港、澳门、台湾地区都颁布了药师法或药房法，明确药师的法律地位、法律责任、执业行为和监督管理等。相应的社会团体和非盈利组织管理机构依法对药师的执业进行行业管理。

3.1 部分国家和地区的立法情况

部分国家和地区的立法时间、名称、目的见表2、3。

表2 部分国家和地区的立法时间、名称

表3 部分国家和地区的立法目的

3.2 管理模式

世界多数国家和地区对药师管理采取政府、社会团体共同参与管理的模式。

美国的药师资格制度由全美药事管理委员会协会（NABP）制定并组织实施。各州由药事管理委员会或药业董事局具体管理。各州的相关管理机构，有的隶属于政府部门，有的属于社团组织，加利福尼亚州药业董事局就是政府部门的所属机构。

匈牙利药商协会是在1989年由 200名药师发起、政府批准成立的全国性的药师自律组织，参与有关药师的立法工作，通过法律授权，协会成为具有管理药师注册和监督药师执业行为等管理职能的机构。

英国皇家药师协会是药师的专业监管机构。协会的宗旨是指导、规范和发展药师行业。协会宪章规定，英国皇家药师协会既是管理机构，通过培训不断提高药师的执业能力；又是专业机构，指导和促进药师行业的发展；还是法律执行机构，根据有关法律规定，负责对药师行业执行法律的监督。

台湾管理药师的组织为药师公会，依据《台湾药师法》规定设立，依法对药师实施管理。药师公会以联合全体药师，增进药学学术，发展药学事业，协助政府推行法令与社会服务，维护会员权益，增进共同利益为宗旨。

4 药师发展趋势及对我国的启示

4.1 数量逐步增加，密度稳步提高

随着人类疾病谱的变化和老龄化的逐步显现，各国政府和社会民众对健康重要性的认识和对健康的关注程度不断提高。药物的应用日趋广泛，对临床合理用药提出了日益强烈的诉求。在这种情况下，医疗服务对药师的需求也“水涨船高”，药师队伍数量随之日趋扩大。从2000年至2009年，美国药师数量由21.3万人增加到26.8万人，增长25.8%[7]，见图2。

从1990年至2008年，日本的药师从15.1万增加到 26.8万，19年增长 77.5%，其中 1998年至2008年增长30.7%[8]，药师人口密度达到19.5名/万人，远远高于全球4名/万人的平均水平，也高于发达国家10名/万人的平均水平。

图2 美国2000-2009年药师数量变化

目前，我国在医疗机构及药品零售机构从业的药师队伍有38万人，仅占全国人口的万分之三。如果按照世界药师密度平均4名/万人的比例计算，全国需要再增加14万人；如果按照印度、巴西等国平均6名/万人计算，全国需要再补充40万人。特别是我国现有的药师队伍人员素质不高，有些未经过专业教育或培训，有些不具有审核医师处方或提供合理用药咨询服务的技能，有些甚至未经过严格的执业准入资格考试，远远不能满足临床药学服务的需要。尽快扩大我国药师队伍规模，提高药师队伍思想道德水平和专业技术素质，满足患者日益增加的药学服务需求，已成为当务之急。

4.2 转变服务职责，提高服务质量

近20年来，世界各国药师的职责发生了巨大变化，药师在医疗服务中的作用越来越重要。

多数国家药师的职责，已经从单纯的药物调剂转变成为以患者用药安全有效为中心的药学服务，临床药师的作用日益凸显。美国一项针对ICU临床药师的回顾性研究表明：在一所有360张床位的三级医疗中心，4.5个月的时间里临床药师在ICU病房进行了129次用药干预，被接受的干预126次，共节约了20.6万～28万美元医疗费用支出[9]。某一专业领域的药师可以开设抗凝药师门诊、高血压药师门诊、糖尿病药师门诊等，为患者提供与药物使用密切相关的临床化验指标、评估临床用药方案、干预患者生活习惯和药学咨询等服务。药师门诊由药师负责患者的就诊服务，主要对象是慢性疾病或者长期服药的复诊患者。药师门诊对于减轻医师就诊压力、优化卫生资源利用、促进公共健康、推动促进用药合理等，都发挥着越来越重要的作用。

长期以来，我国的药学本科教育沿袭了前苏联的化学教育模式，重制药、轻用药，重化学、轻医学，重实验、轻实践，重技术、轻人文，学生的知识结构与患者用药需求严重脱节，难以适应患者的用药需要。根据《中国药学年鉴》对48家药学院校/专业统计结果，我国培养的药学本科毕业生中，在医疗卫生机构就业的比例仅为7.5%，在医药企业就业比例高达54%。由此可见，我国药学本科教育的培养方向主要在药品生产领域，这是导致应用型临床药师人才严重缺乏的主要原因。

为适应社会民众健康对临床药师的需求，应当加快高等药学院校学科专业结构的调整，尽快改变重化学、轻医学的专业设置和教学内容，将培养模式由单纯化学模式转变为化学-生物-心理-社会等复合型药学服务模式，大力培养药学应用型人才。同时，根据药师药学专业服务的特点，建立岗位培训制度，对现有药师加强继续教育，提高整体素质，增强药学服务水平。

4.3 完善政策，规范管理

随着医疗卫生服务对药师队伍需求的扩大，应当尽快完善相关政策和制度，严格职业准入和执业监管，保障药师队伍整体素质和药学服务质量，并营造药师良好的执业环境，促进药师队伍的发展壮大。

我国至今尚未制订有关药师的法律，对医疗卫生机构的药师和药品零售机构的药师实行不同的管理制度。对医疗卫生机构药师采用卫生专业技术资格准入制度，临床药师按照《医疗机构药事管理暂行规定》管理，管理部门为国家卫生部。而对执业药师实行职业资格准入制度，人员主要分布在药品生产、流通企业，管理部门是国家人力资源与社会保障部和国家食品药品监督管理局，形成了制度不统一、标准不统一、作用不统一、管理不统一的局面。为了促进我国药师队伍的健康发展，保障广大患者的合理用药需求，应加快《药师法》立法进程，明确药师的法律地位和法律责任，并依法对药师执业资格、职业准入和执业行为等实行严格、有效的监管，通过严格的职业准入和执业行为的监管，保障药学服务质量和广大患者用药的安全和有效。

[1] Gallup.Honesty/Ethics in Professions[EB/OL].[2010-07-09]. http：//www.gallup.com/poll/1654/honesty-ethics-professions.aspx.

[2] World Health Organization.World Health Statistics 2010-WHO global atlas of the health workforce.[EB/OL].[2010-07-05].http：//www.who.int/globalatlas/autologin/hrh_login.asp.

[3] International Pharmaceutical Federation.2009 FIP Global Pharmacy Workforce Report[EB/OL].[2010-06-24].The Hague.http：//www.fip.org/hr.

[4] Accreditation Council for Pharmacy Education.Accredited Professional Programs of Colleges and Schools of Pharmacy[EB/OL]. [2010-07-07].http：//www.acpe-accredit.org/deans/schools.asp.

[5] CCP White Paper 2006[EB/OL].[2010-06-25].http：//www.pharmacycredentialing.org/ccp/.

[6] Board of Pharmacy Department of Consumer Affairs[EB/OL]. [2010-06-30].http：//www.pharmacy.ca.gov/licensing/licensees_info.shtml.

[7] U.S.Department of Labor.Occupational Outlook Handbook, 2010-11 Edition,Pharmacists[EB/OL].[2010-07-09].http：//www. bls.gov/oco/ocos079.htm.

[8] 大臣官房統計情報部人口動態·保健統計課保健統計室.2008医師·歯科医師·薬剤師調査の概況 [EB/OL].[2010-06-25]. http：//www.mhlw.go.jp.

[9] Information for Licensees[EB/OL].[2010-06-30].http：//www. pharmacy.ca.gov/licensing/licensees_info.shtml#renewal.

The Present Situations of Pharmacist Teams of the Main Countries and Regions of the World and the Enlightenment to China

Zhang Shufang(China Licensed Pharmacist Association，Beijing 100044，China)

With the changing spectrum of human diseases and the appearance of aging，drug applications are more extensive.Medical services for pharmacist are increasingly needed and the size of pharmacist team is enlarging accordingly.In most countries the pharmacist responsibilities have been changed from simple drug dispensing to pharmaceutical care focusing on the safety and effectiveness of drug use in patients. The strict implementation of vocational accession system and practicing supervision ensures the overall quality of pharmacists and the pharmaceutical service level，and promotes the pharmacist development.The present situation of pharmacist is far behind the increasing demands for clinical medicine and pharmaceutical service.It is badly needed to enlarge the size of pharmacist team，enhance the quality of pharmacist，promote the reform of pharmacy education to train more applied and qualified professional workers，and to speed up the legislation process and enforce，according to law，a strict and effective supervision of practicing requirements，vocational accession and professional behaviors of pharmacist.

Pharmacist；Pharmaceutical Care；Team Construction；Enlightenment

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.05.001

2012-02-20）

张淑芳，女，中国执业药师协会常务副会长兼秘书长，卫生部合理用药专家委员会主任委员。