不典型小儿肠套叠1例报告

罗丽明，董质冰，刘 辉，汪晓婷

(武汉科技大学附属普仁医院，武汉430081)

患儿男，1岁4个月，因咳嗽5 d、发热4 d伴抽搐约2 min，于2012年7月31日以上呼吸道感染合并高热惊厥收住入院。既往体健，否认结核接触史。入院体检:T 37.8 ℃，HR 30次/min，R 120 次/min，体质量9 kg。发育正常，神志清晰，精神反应可;双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在;双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音;腹软，未触及包块，叩诊呈鼓音，肠鸣音稍弱;克氏征、布氏征、双侧巴氏征均阴性。血常规:WBC 10.6 ×109/L，N 38.2%，L 51.4%，PLT 161.0 ×109/L，RBC 4.04 ×109/L，Hb 113.0 g/L。C反应蛋白(CRP)38.80 mg/L。支原体-Ab(+)。血生化检查均正常。大便常规:黄色稀便，OB(－)，脂肪滴(+++)。尿常规、血培养、咽拭子培养均阴性。头颅MRI未见异常。

入院后给予阿奇霉素抗支原体感染及止咳、退热、补液等对症处理。第2天患儿无发热，未再有抽搐，开始出现腹泻，为黄色稀便，4～5次/d。患儿哭闹，阵发性拍打腹部，无呕吐。腹部触诊:患儿拒按，腹肌紧张。家长诉患儿稍平静时在其右侧腹部可触及一指状硬块。初步考虑为肠套叠。腹部B超检查示右上腹肝下见一混合性回声团，4.5 cm×3.6 cm，呈同心圆征，考虑肠套叠可能性较大。即转至省级儿童医院外科给予空气灌肠复位，见盲肠和末端回肠肠壁影像清晰，回盲瓣及末端回肠水肿明显，复位成功。患儿很快入睡，腹部平软，未触及原有的的指状硬块。次日患儿排少许血便1次，第2日转为黄色软便，OB(－)，进软食。

讨论:肠套叠在低于2岁的小儿中常见，随着年龄的增长，发病率逐渐下降。其病因至今尚未完全清楚，主要由引起肠蠕动正常节律发生紊乱的因素所致。当低于2岁的患儿出现以下症状时需警惕本病:①阵发性腹痛:表现为患儿阵发性的哭吵、烦恼，间歇期约15～30 min，与肠蠕动频率相符合;②呕吐;③果酱色血便;④腹部肿块;⑤其他如高热、嗜睡、严重脱水、休克等。患儿年龄越大，其发病过程越慢，症状也常常不典型。本例发病不典型，患儿有上呼吸道感染合并高热惊厥病史，无呕吐及血便，最先表现的是阵发性腹痛、腹泻，误诊为胃肠型感冒，且由于患儿年龄小、有恐惧心理，很难配合体检，不易发现腹部肿块，因此仔细询问家长患儿的症状及体征，有助于临床医生的诊断。