前牙残冠残根牙体组织剩余量对两种桩核材料修复效果的影响

洪延青，陶遵芬

(山东省济南市口腔医院，济南250001)

由于外伤、龋损等原因，常造成前牙的重度牙体缺损，形成残冠残根，对于有保留价值的残冠残根，通常给与完善的根管治疗后进行桩核冠修复，铸造桩核是最常用的桩材料。玻璃纤维桩是近年来推出的新型修复材料，我们选取87例前牙残冠残根患者分别用铸造纯钛核桩和玻璃纤维核桩进行金属烤瓷冠修复，以期待能够为不同程度牙体缺损患者对桩核材料的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月～2012年1月在济南市口腔医院修复科就诊患者中符合标准的87例患者120颗残冠残根;其中男47例62颗牙、女40例58颗牙，年龄18～60岁;均为龋齿或外伤。纳入标准:有保留价值的残根、残冠，不能用常规方法充填修复，无隐裂、无松动或松动度小于1度，无根折，牙周组织健康，牙根长度大于或等于牙冠长度;经过完善的根管治疗，X线片显示根充密合、恰填，根尖周无阴影或阴影面积逐渐缩小;患者自愿接受2 a随访。根据剩余牙冠组织的多少将120颗患牙分为2组:保留有牙本质肩领组(牙本质肩领1.5～2 mm);无牙本质肩领组。然后再按照桩核材料的不同随机分为2个亚组，对所有牙齿进行金属烤瓷冠修复，所有操作由2位经验丰富的临床医师进行。铸造纯钛桩(德国VITA公司生产纯度99.5% ～99.8%)，DT Light Post(Bisco公司，美国)，双固化树脂水门汀RelyX Unicem(3M公司，美国)，Filtek Z350光固化复合树脂(3M公司，美国)，Super-Bond C＆B粘固剂(日本)，寒天琼脂印模材(日进公司，日本)。

1.2 方法

1.2.1 根面及根管预备 去净根面龋损组织、薄壁弱尖及无机秞，尽可能保留牙体组织，有条件者预留出1.5～2 mm牙本质肩领，根管口处要尽量形成唇舌向2个斜面。参照X线片确定根管桩的直径、走向及长度，桩径为根径1/3，根尖至少留有4 mm牙胶封闭根尖孔［1］，根管预备用根管预备钻头逐号逐级预备，直至达到所测量的根管长度与直径，完成的根道深度达根长的2/3～3/4，根管壁光滑无倒凹。

1.2.2 桩核的粘固 铸造纯钛桩:用寒天琼脂印模材料根管内制取印模，并灌注模型，待硬固后送技工室制作蜡型、包埋、铸造、复诊试桩，Super-Bond C＆B直接粘固于根管内。玻璃纤维桩:根据测量的根管长度及直径选择与根管相匹配的桩核，确定长度，用金刚砂片切断修整至所需长度，75%乙醇消毒预备好的根管与桩核，吹干备用。调拌双固化树脂粘接水门汀，用压枪将其注入根管后将纤维桩就位，清除多余水门汀，光照固化40 s。纤维桩粘固完成后根据全冠牙体预备的要求，用套装光固化复合树脂制作核。

1.2.3 基牙制备 按金属烤瓷冠常规备牙，牙体组织磨除量切端要有1.5～2.0 mm，唇舌及邻面为1.2～1.5 mm，颈部0.7～1.0 mm直角肩台，精修完成，排龈、取模、戴临时冠，择期金属烤瓷冠修复。

1.2.4 临床评价标准 成功:桩核无松动、移位、脱落、折断;无根折;金属烤瓷冠无松动、脱落、变色;牙龈无充血、红肿，患牙无叩痛，X线片显示根尖区无阴影或原有阴影面积无进行性增大等。失败:成功项内有一项不符合者。

1.2.5 随访调查 修复后随访2 a，每半年复诊1次。复诊由实验组另外2名医师进行，详细记录患者的年龄、性别以及牙齿牙周情况，任何原因导致的以上成功项内有一项不符合者都视为修复失败，告知患者出现上述情况时立即就诊。

2 结果

保留有效的牙本质肩领组修复总成功率98.34%，亚组中，玻璃纤维桩松脱1颗，纯钛核桩冠松脱1颗，两种核桩冠修复效果接近;无牙本质肩领组总成功率95.00%，亚组中，纯钛桩根折1颗，玻璃纤维桩折断2颗、松脱2颗，两种核材料桩冠修复效果有明显差异(P＜0.05)。保留有效的牙本质肩领组修复成功率明显高于无法保留牙本质肩领组(P＜0.05)。

3 讨论

随着根管治疗技术的不断完善，大量残根残冠得以保留，桩核技术是恢复其形态功能的重要方法。目前，剩余牙体组织的多少被认为是根管治疗后的患牙修复成功的最重要的因素。Naumann等［2］研究表明，1.5～2.0 mm牙本质肩领的抗折强度比无牙本质肩领显著提高。因此对于前牙残根残冠的修复，临床设计时，要对残根剩余量进行评价，可提高修复的效果。

本实验采用铸造纯钛核桩和玻璃纤维核桩对残根残冠进行修复，纯钛核桩冠具有良好的物理机械性能，能与根管紧密贴合、增加根管壁摩擦力，减小粘固剂的厚度，生物相容性好、耐腐蚀、比重轻、弹性模量适中等优点，其弹性模量(88.85 Gpa)，较Ni-Cr合金(210 Gpa)、金合金(102 Gpa)低，可适当降低根折的发生。玻璃纤维核桩冠具有耐腐蚀、抗疲劳、无金属、透光性好、弹性模量接近牙体组织、临床操作方便，可减少就诊次数等优点。从本实验结果得出，无法保留牙本质肩领组铸造纯钛核桩冠根折发生率、玻璃纤维核桩折断及松脱发生率均高于保留有效的牙本质肩领组，这充分说明保留有效的牙本质肩领既可以降低玻璃纤维核桩折断的发生［3］，也能降低铸造纯钛核桩冠根折的发生［4］。此外，从本实验中观察到无法保留牙本质肩领组与保留有效的牙本质肩领组相比，无法保留牙本质肩领组核桩松脱数较高，其中以玻璃纤维核桩冠松脱为主。我们分析原因:①严重龋坏、外伤等原因导致牙体组织严重缺损齐龈或至龈下，龈沟内细菌及其代谢产物刺激牙龈发炎，上皮及纤维组织的溶解破坏使修复体的边缘封闭破坏，导致桩核冠松脱;②铸造纯钛核桩冠松脱数较少，原因可能与铸造纯钛核桩能与根管紧密贴合，能增加根管壁摩擦尤其是粘接材料的长期耐久性，减小粘固剂的厚度有关;③可能与临床操作的标准化以及粘结材料的改进有关。总之，桩核松脱失败是影响残冠残根修复效果的重要因素，对于残根残冠牙体缺损至龈下甚至条件更差的病例，往往需行冠延长术、牙龈切除术或牙龈正畸牵引术来延长临床牙冠［5］。必要时使用铸造纯钛核桩冠进行修复，可大大降低玻璃纤维核桩冠松脱、桩折的发生，提高残冠残根修复成功率，但提示有根折发生的危险［6］。

综上所述，前牙残冠残根牙体剩余量的多少直接影响修复的效果，因此临床上进行核桩修复时应尽可能保留并制备牙本质肩领来大大提高修复的成功率。保留有效的牙本质肩领可降低纯钛核桩冠及玻璃纤维核桩冠折断、松脱的发生，减少根折的发生。两种核桩材料修复成功率接近，但玻璃纤维核桩冠有更好的选择优势，它实现了桩核的无金属修复，弹性模量更接近牙体组织，操作方便，可减少就诊次数等。然而对于严重龋坏、外伤，过度预备等原因导致前牙牙体组织严重破坏以致无法保留有效的牙本质肩领的患牙，铸造纯钛核桩冠修复效果优于玻璃纤维核桩冠，但要警惕根折的风险。因此对于两种桩核材料的远期效果还需要更长时间的观察和研究。

［1］Naumann M，Reich S，Nothdurft FP，et al.Survival of glass fiber post restoration over 5 year［J］.Am J Dent，2008，21(3): 267-272.

［2］Naumann M，Preuss A，Frankenberger R.Reinforcement effect of adhesively luted fiber reinforced composite versus titanium posts［J］.Dent Mater，2007，23(2):138-144.

［3］吴国华，吴松.玻璃纤维桩在不同程度前牙缺损修复中的临床应用［J］.口腔医学，2009，29(12):666-667.

［4］Pierrisnard L，Bohin F，Renault P.Cornon-radicular reconstruction of pulpless teeth:A mechanical study using finite element analysis［J］.J Prosthet Dent，2002，88(4):442-448.

［5］于海涛，迪丽努尔阿吉.纤维桩的临床操作技术研究进展［J］.中华老年口腔医学杂志，2009，7(1):59-61.

［6］Ferrari M，Cagidiaco MC，Goracci C，et al.Long-term retrospective study of the clinical performance of fiber posts［J］.J Am J Dent，2007，20(5):287-291.