汪逢春治疗痄腮引睾窜腹证验案2则解析

赵 艳 孙晓光 彭建中

（北京中医药大学中医各家学说教研室，北京市北三环东路11号，100029）

汪逢春治疗痄腮引睾窜腹证验案2则解析

赵 艳 孙晓光 彭建中

（北京中医药大学中医各家学说教研室，北京市北三环东路11号，100029）

医案；@汪逢春

近代北京四大名医之一汪逢春悬壶四十余年，名噪古都。汪老辨证论治注重整体观念，遣药立方善于化裁，师古而不泥。今从其代表著作《泊庐医案》中选取其治痄腮引睾窜腹证验案二则，以飨同道。

验案1：患者某，13岁。初诊：头晕汗泄，身热颇壮，一身疼痛，舌苔灰黑而厚，质绛，两脉细弦滑数，右大于左，肾囊肿痛，右睾丸肿坠，两腮痄肿。病属温邪传入里，亟以和解少阳阳明，防成痈疡，幸勿轻视。处方：香豆豉三钱，焦山栀钱五（二药同炒），嫩前胡一钱，枯子芩钱五，家苏子钱五，莱菔子三钱，白芥子五分（焙），净连翘二钱，忍冬藤五钱，赤芍药钱五，枳壳钱五（二药同炒），紫地丁二钱，佛手片三钱，真郁金三钱。犀黄丸七分，匀两次药送下。二诊：身热渐退，舌苔中部浮黑，两边白腻质绛，口渴喜冷，大便干结，两腮痄肿已消，肾囊浮肿渐消，其痛亦缓，再以苦泄通利。处方：嫩前胡一钱，枯子芩钱五，焦山栀钱五，牡丹皮钱五（盐水炒），香青蒿钱五，净连翘三钱，忍冬藤五钱，全瓜蒌五钱，苏子钱五（二药同炒），莱菔子三钱，白芥子五分（二药同炒），山慈菇三钱（打），赤芍药二钱，枳壳钱五（二药同炒），苦楝子钱五，方通草钱五。犀黄丸一钱，匀两次药送下。

验案2：患者某，14岁。初诊：1月22日。痄腮逆传入里，右睾丸红肿热痛，舌苔垢黄而厚，大便不畅，两脉弦滑。湿热挟气下迫膀胱，亟以解清分利。加苏子钱五，莱菔子二钱，嫩前胡五钱，枯子芩钱五，净连翘二钱，忍冬藤钱五，赤芍药钱五，小枳壳一钱（二药同炒），全瓜蒌钱五，苦楝子钱五（二药同炒），真郁金钱五，佛手片三钱，全当归三钱，橘子核钱五，荔枝核钱五（二药同盐水炒），丝瓜络三钱，嫩桑枝五钱，花槟榔三钱（杵），川军炭钱五（后下）。二诊：右睾丸浮肿不消，疼痛不止，舌苔渐化，大便未通，两脉细弦，拟再以疏化少阳。嫩前胡钱五，家苏子钱五，莱菔子二钱，白芥子五分（焙），枯子芩钱五，夏枯草钱五，赤芍药二钱，枳壳钱五（二药同炒），佛手片三钱，苍耳子三钱，蒲公英三钱，当归须三钱，台乌药钱五，橘子核钱五，荔枝核钱五（二药盐水炒），延胡索钱五，全瓜蒌钱五，苦楝子钱五（二药同炒）。三诊：痄腮逆传，右睾丸浮肿不消，舌苔浮黄，大便不通，两脉细弦滑数，再以清解化毒，泄化少阳。枯子芩钱五，净连翘二钱，忍冬藤钱五，赤芍药二钱，小枳壳钱五（二药同炒），紫草三钱，地丁草二钱，粉萆薢三钱，全瓜蒌一两，苦楝子钱五（二药同炒），夏枯草钱五，蒲公英三钱，丝瓜络三钱，焦山栀钱五，山慈菇三钱。犀黄丸七分，酒军三分，二味同研，小胶管装，匀两次药送下。四诊：右睾丸浮肿未消，其色瘀紫，疼痛不已，大便干结而下，两脉弦滑而数，拟再以清解化毒，通导阳明。枯子芩钱五，净连翘二钱，忍冬藤四钱，象贝母四钱（去心），赤芍药二钱，苦楝子钱五，紫草钱五，地丁草钱五，粉萆薢三钱，制乳没钱五，蒲公英三钱，夏枯草钱五，焦山栀钱五，山慈茹三钱（打）。犀黄丸七分，酒制大黄二分，二味同研细末，以小胶管装，匀两次药送下。五诊：右睾丸浮肿渐消，其痛不止，大便通而不畅，舌苔垢厚，再以清解化毒，通导少阳阳明。枯子芩钱五，净连翘三钱，赤芍药二钱，苦楝子钱五（二药同炒），忍冬藤五钱，全当归三钱，小枳壳钱五，山慈菇二钱，夏枯草钱五，粉萆薢三钱，紫草钱五，地丁草钱五，焦山栀钱五。犀黄丸一钱五，风化硝三分，二味同研细末，以小胶管装，匀两次药送下。六诊：右睾丸浮肿已消，其痛亦止，大便通利甚畅，舌苔中厚质绛，两脉细弦滑，拟再以清解化毒，以善其后。净连翘三钱，枯子芩钱五，忍冬藤五钱，赤芍药二钱，全瓜蒌一两，风化硝一钱（二药同炒），制乳没钱五，夏枯草钱五，山慈菇二钱（打），焦山栀钱五，蒲公英三钱，紫草钱五，地丁草钱五，地肤子三钱。犀黄丸三分，匀两次药送下。

按：痄腮是因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉而引起的一种时疫性疾病，临床以发热、恶寒、头痛、咽痛、一侧或两侧耳下腮部漫肿无边为特征。现代医学称为流行性腮腺炎。临床可见温毒在表、热毒蕴结、邪陷心肝、引睾窜腹4种证型。

上述两案均属痄腮引睾窜腹之证，因足少阳胆经和足厥阴肝经为表里关系，病则相互传变。热邪病毒，循肝胆之脉下行，肝经之脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，故有的患者可出现下腹疼痛或睾丸肿痛，正如《冷庐医话》所说：“邪毒内陷，传入厥阴脉络，睾丸肿痛，盖耳后乃少阳胆经部位，肝胆相为表里，少阳感受风热，移于肝经也。”足厥阴肝经之脉“挟胃属肝络胆，上属膈，布胁”，气血阻滞，疏泄失常，亦常伴脘腹疼痛，故汪老以清热解毒、疏泄肝胆、凉血活血止痛为治，并不忘通降阳明，使胃热得清，热势顿减，寓表里双解之意。方用连翘、忍冬藤、蒲公英、枯子芩等清热解毒于内；更用焦山栀清泻三焦火热，赤芍凉血清热、活血疏风；全瓜蒌清热润燥滑肠，枳壳消积导滞，酒大黄破积泻下热结；橘子核、荔枝核理气止痛，丝瓜络、嫩桑枝通经活络，解毒消肿。诸药合用寓表里上下分消之意。并且两案皆以汤剂送服犀黄丸（方出王维德《外科全生集》，药用牛黄、乳香、没药、麝香，具有清热解毒、化痰散结、活血消肿、祛瘀止痛之功），案2中患者大便不通时，又将犀黄丸与酒大黄或风化硝同研细末装胶囊与汤剂同服，这也正是汪老的用药特点之一，既可避免某些药物入煎后有效成分被破坏，影响药力发挥，又能节约药材，其灵活变通的用药思路值得后世效法。

（2011-03-09收稿）