化瘀通络法治疗疑难病临床应用体会

王 军 红

（河南省嵩县中医医院，河南省嵩县志城白云大道16号，471400）

医案医话

化瘀通络法治疗疑难病临床应用体会

王 军 红

（河南省嵩县中医医院，河南省嵩县志城白云大道16号，471400）

疑难病/中医药疗法；化瘀通络

活血化瘀法是中医学主要的治疗方法之一。前贤云：百药不效，活瘀一法；又言久病入络。基于这一认识，笔者应用化瘀通络的方法治疗多种慢性病、疑难病，取得了良好的效果，介绍如下。

1 萎缩性胃炎

某，男，35岁，2003年1月初诊，诉胃脘部疼痛、纳呆、腹胀6年。症见精神倦怠、面色无华、舌红少津，苔薄黄，脉虚细。查体：胃脘部压痛，腹稍胀。胃镜诊断萎缩性胃炎。处方：黄芪20g，人参10g（另煎），沙参10g，麦冬10g，薏苡仁20g，茯苓15g，白芍12g，甘草6g，川芎10g，当归12g，生山楂、熟山楂各15g，鸡内金20g，建曲12g，三棱6g，莪术6g，水煎服，每日1剂。共服15剂，半个月后复诊，诉胃脘部疼痛不适减轻，舌质红、苔薄白、脉细。上方加生地黄10g、牡丹皮12g，川芎减为6g，继服55剂，诸症悉除，胃镜复查，胃黏膜无异常，随访3年，未见复发。

按：本病属中医“胃痛”范畴，该患者病程较长，长期服用胃黏膜保护剂，质子泵抑制剂，胃肠动力药物及助消化药物，效果较差。病情日久，气阴两虚，间杂湿热，方中黄芪、人参补气生津，沙参、麦冬滋阴清热，薏苡仁、茯苓健脾利湿，防止滋阴药物的助湿作用，白芍、甘草缓急止痛，熟山楂、鸡内金、建曲健胃消食，小剂量使用三棱、莪术有消积导滞之功。值得注意的是，患者并无瘀血表现，但基于久病入络的考虑，应用活血化瘀之川芎、当归、三棱、莪术、生山楂，以疏通胃络，但活血化瘀之品终有耗损正气之弊，应随时调节剂量，以求活血而不伤阴，祛瘀而不耗气。

2 血小板减少性紫癜

某，女，6岁，2006年7月初诊，患者4个月前下肢出现瘀斑，医生给予泼尼松口服，药物减量后症状反复，初起时散在出现，如针尖至黄豆大小，继而发展为片状，如一元硬币大小，范围扩大，以小腿、膝部、大腿内侧多见。精神不佳、舌质淡红、苔薄白，脉虚。血常规：血小板55×1012/L。处方：黄芪10g，当归6g，白芍6g，熟地黄8g，白术6g，茯苓10g，人参6g（另煎），川芎5g，丹参6g，红花6g，甘草3g，水煎服，日1剂，嘱服药期间，不可骤减泼尼松，共服30剂，瘀斑全消，复查血常规：血小板170×1012/L。由于此时泼尼松仍在减量服用，上方黄芪加为20g，去红花，60剂后，泼尼松逐步停用，随访2年，未见复发。

按：本病属中医“紫斑”范畴，西医治疗多应用激素治疗，逐步减量。该患童所用之方八珍汤加丹参、红花、黄芪，取其补气补血，祛瘀通络之功效，气血充正气自安，瘀血祛紫斑自消。需要注意的是，倘若患者初病就诊，未用激素，单用中药一般能够控制。倘若已用激素，不可骤然停用，应在应用中药时逐步减量，而且，中药服用时间一定要比激素长2个月左右，以免病情反复。

3 顽固性失眠

某，女，25岁，1999年5月初诊，3年前因感情问题出现失眠，诉3年以来，不能正常入眠，稍有动静便会惊醒，有时彻夜难安，服用药物有舒乐安定、佳静安定、氯氮平、氯丙嗪等，初用有效，2年以来，所用药物均无明显效果，每日睡眠不多于4个小时。就诊时，神疲乏力、面色青灰，注意力不能集中，舌质淡胖有齿痕，苔白润，脉濡缓。处方：柴胡12g，党参20g，白术12g，茯苓15g，薏苡仁30g，陈皮12g，山药12g，砂仁6g，藏红花15g，当归12g，菖蒲10g，水煎服，日1剂，15剂后复诊，自诉症状较以前好转，3天来，夜间能入眠6个小时左右，精神较初诊时大有好转，食欲增加，舌质淡红，苔白润，脉濡。上方加苍术12g，30剂后痊愈。随访5年正常。

按：青年女性多因情志因素致病，该患者属不寐范畴。盖因情志不遂，失于调理之故，久病伤脾，湿邪中生，故用党参、白术、茯苓、薏苡仁健脾益气以利水湿，陈皮理气燥湿，柴胡疏肝解郁，砂仁化湿和胃，菖蒲化湿开窍。久病入络，必有瘀滞，故以红花、当归化瘀通络。本方重在祛湿兼以健脾益气、理气解郁、开窍宁神、化瘀通络。湿邪祛则脾运健旺，清窍通则夜寐自安。

4 骨折延缓愈合

某，男，27岁，1997年9月初诊，患者于4个月以前胫骨骨折，到某医院行切开内固定术，后来多次复查，X线片均提示骨不连，后经多方中西医求治，疗效不佳。查患者神清，易激动，焦虑不安，舌红少津，苔薄黄，脉细，自诉腰身酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦。近期服用过六味地黄汤。处方：熟地黄20g，续断15g，茯苓20g，牡丹皮15g，枸杞子10g，菟丝子12g，白芍15g，龟甲20g，女贞子15g，牛膝12g，红花15g，郁金15g，制乳香、没药各12g，水煎服，日1剂，连用30剂，自觉腰身酸痛，眩晕耳鸣，失眠症状减轻，精神好转，舌红，脉细。继以上方30剂应用，两个月后复查X线片，提示骨折断端有软骨组织生成。继用2个月，骨折愈合，以左归丸与复方丹参片善后。现已完全康复。

按：骨折延缓愈合治疗要注意以下几点：1）肾主骨，辨证要分清肾阴肾阳的偏盛偏衰。阴阳盛衰不明显的情况下，可用六味地黄丸。2）活血药物能够改善骨折处血液循环，促进软骨再生，必不可少。3）认真阅片，若大块骨缺损或合并感染，应请骨科干预，以免盲目治疗，迁延病情。4）多数骨折在术后早期应用补肾及化瘀通络药物，能够有效缩短病程。

5 慢性肺心病

某，女，68岁，2007年元月初诊，由于天气寒冷，病情复发，入院时神清，精神极差，面色晦暗，口唇爪甲青紫，呼吸急促，脉浮滑数，既往有慢性支气管炎病30余年。查体：颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性。X线片提示肺动脉高压，心电图提示重度顺钟向转位，并右束支传导阻滞。血常规示白细胞13.5× 109/L，内科给予抗炎、支气管解痉剂、血管活性药物、利尿剂、强心药、纠正水电解质紊乱等治疗措施，病情未见明显缓解。给予黄芪50g，红参10g，丹参15g，红花10g，葶苈子30g，水煎100mL口服，服3剂后，呼吸平稳，爪甲黏膜紫绀减轻，继以上方加紫苏子12g，川贝母10g，黄芩15g，水煎服，日1剂，连服5剂，病情缓解出院。

按：慢性肺心病属中医“喘证”“痰饮”范畴，急性发作时，病情凶险，甚或危及生命，对于年老体弱及病程长而反复发作的患者尤其如此。该患者心阳欲脱，肺气上逆，情况危急，给予黄芪补气升阳、利水退肿，红参补中益气、生津养血，丹参、红花活血祛瘀，凉血清心，葶苈子泻肺平喘，利水消肿。然似此重病用药不宜繁杂，煎汤不宜太多，以免患者不能耐受，待病情平稳后，酌加宣肺化痰、清热解毒等药。丹参、红花能够扩张冠状动脉，降低血液黏稠度，对抗血小板凝聚，防止肺微小动脉原位血栓形成，故在治疗时必不可少。

（2010-12-27收稿）