调周法论治青春期少女经漏＊

杨鉴冰 陈 梅 刘 霞 孙 康 陕西中医学院附属医院妇科（咸阳712000）

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽。本病多发生在女性月经初潮后和绝经前的一段时间，即青春期和绝经前期。而青春期少女之经漏，在临床并非少见，本属妇科崩漏之疾，因发病不如崩证出血量多势急，故往往延误诊治。

1 青春期经漏病因病机 青春期少女月经初潮不久，正处于肾精未实，肾气未充，肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的功能尚不稳定，易外感邪气、内伤七情、生活失度、环境改变及体质等因素影响，导致子宫蓄溢失常，冲任失守而发生月经紊乱，漏下不止。

究其发病原因，其一：多见于用脑过度，肾精暗耗。青春期少女正值初、高中学习，课程紧张，尤其于期中、期末考试之前，集中思考记忆用脑，而使肾精耗伤，阴血不足，封藏失司发生经漏；其二：初潮不久之少女，肾气尚未完全成熟，若此时过劳或体力活动剧烈，则会复损肾气，阴精亦伤，冲任不固而出现月经漏下淋漓；其三：幼年多病，素体阴虚，加之又嗜食辛辣燥热之品，更易灼血伤阴，阴虚水亏，虚火内炽，扰动血海而经水淋漓不止；其四：恰逢经行前后或经期，突遭寒湿侵袭，以致发热，或感湿热之邪，热病伤阴，肾水亏损，水亏火旺，虚火伤及阴络而漏下不尽［1］。或因肾精不充，阴血亏损，久而肾的开阖失常，以致经来无期，量少，色深红或鲜红，淋漓月余不净。可见青春期少女之经漏发病在肾虚，而阴虚精亏是其主要病机，故治法应注重补肾气，滋肾阴，调冲任为主，使肾气旺盛，肾精充实，阴平阳秘，月经自调。

2 分期调周法治疗 治疗青春期经漏患者，采用辨证与辨病相结合，辨证除注意血量、血色、血质的变化外，还结合出血久暂及年龄的不同辨其寒热虚实［2］，同时根据基础体温（BBT）的监测、性激素检测、B超检查子宫内膜厚薄，依据月经的周期性及子宫藏泻规律和子宫内膜消长的变化，采用中西医结合分期调周法，使肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的功能健全，促进卵巢功能达到排卵而恢复月经周期。

2.1 出血期塞流澄源并举 证见经行淋漓，时有时无，持续一、二十日不净，血色暗红，质粘稠。可伴见头晕耳鸣，手心灼热，双目困涩，口干而不欲饮，或伴小腹疼痛不舒，脉虚细略数。性激素检测往往提示雌激素水平低；B超提示：子宫内膜厚度7～8mm。本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，顺应子宫藏泄与肾阴阳消长转化规律。若出血超过20天以上，西药：安宫黄体酮口服，2mg／片，10mg／d，连服5d～7d；中药：两地汤加鹿角胶、女贞子、旱莲草、乌贼骨等滋肾固冲止血，一般用药2～3d血可止。

2.2 血止调周复旧治疗 血止1周左右又可出现撤药性出血，即新的月经周期开始，此时将整个月经周期分四期：月经期、卵泡期、排卵期及黄体期进行中西医结合调周复旧法治疗。

2.2.1 月经期：以滋肾缩宫祛瘀生新为治法，使行经期缩短在7d以内达正常经期。采用滋肾缩宫调经汤：旱莲草、茯苓、焦杜仲、贯众各15g，党参、女贞子各12g，生地炭、白芍、阿胶（烊化）、炒当归、枳壳各10g，川芎9g，炙甘草6g。服用5剂，同时于月经来潮第5d服倍美力（结合性雌激素）0.625mg／d，连用22d。

2.2.2 卵泡期：月经干净后顺应子宫以藏精气为特点，以补肾养血育宫为法，用滋肾促卵泡汤治疗：山药、茯苓各15g，当归、生熟地各12g，白芍、玄参、山萸肉、枸杞、制首乌、紫石英各10g，菟丝子20g，砂仁（后下）9g。达到补肾养血益冲任而促进卵巢功能使子宫内膜生长，进而卵泡发育。服用7～10剂。

2.2.3 排卵期：服用倍美力的10～15d，顺应肾阴阳消长转化规律，阴盛及阳，给以补肾疏肝促排卵汤：黄芪、山药、冰球子各15g，赤芍、党参、熟地各12g，山萸肉、茯苓、当归、皂刺各10g，香附、柴胡各9g。起到助阴转阳、理气活血促排卵的作用。服3～5剂。

2.2.4 黄体期：服倍美力第18d起或测BBT较月经前半周期出现升高相，顺应子宫藏精血促长养而内膜呈分泌期改变，宜益肾温阳促黄体汤：仙茅、仙灵脾、生杜仲、茺蔚子、茯苓、山药各15g，熟地、白芍各12g，山萸肉、枸杞、肉苁蓉、当归各10g。服7剂，以达温肾助阳维持黄体成熟。并开始加服黄体酮片10mg／d，共5d。

通过以上四个阶段的调治，使肾精充实，肾气旺盛，气血调和，肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的功能健全，阴阳转化自如，月经周期回复，经候如常，崩漏彻底治愈。

3 典型病例 张某，女，15岁，学生。2009年7月20日初诊，以“月经淋漓不断18d”之主诉就诊。患者13岁月经初潮，1年后周期建立，27～30d一至，经行5d净，量偏少。1月前因中考学习紧张，夜休不规律，月经于7月3日来潮后淋漓至今18d不净，量不多，血色深红，质稠，伴头晕耳鸣，面色晦暗，全身乏力，腰困膝软，二便尚调，舌红苔少，脉沉细略数。查性激素：促卵泡激素（FSH）：6.21mIu／mL，促黄体激素（LH）：1.98mIu／mL，催乳素（PRL）：11.83ng／mL，雌二醇（E2）：30.21pg／mL，孕酮（P）：＜0.1ng／mL，睾酮（T）：6.42ng／dL。诊断：崩漏；证属：肾虚精亏，冲任不固；治以滋肾养阴，固冲止血，方用两地汤化裁。处方：旱莲草20g，生地炭、女贞子、焦杜仲、棕榈炭各12g，焦三仙、乌贼骨、地榆炭各15g，地骨皮、白芍、阿胶（烊）、枳壳各10g，炙草6g。7剂，水煎内服，1剂／d；安宫黄体酮片10mg／d，连服7d停。1周后其母告知服上药后出血已止，腰已不困。嘱其女测BBT，并加强营养；同时交代患者母亲，血止1周左右月经会来潮，要按时就诊治疗。

8月9日二诊，述经行第5d，色红无血块，量中，腰不困，自感全身乏力，两颧潮红，口干不欲饮，纳少，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细滑。恐其女经期延长不净，要求继用药，处方：滋肾缩宫调经汤加地骨皮15g，黄芪15g，地榆炭15g，7剂。并嘱服倍美力0.625mg／d，连服22d停。8月16日三诊：服上方2剂月经净，食纳夜休均尚可，唯双手心发热，大便稍干，舌尖红苔白，脉细弦，予以滋肾促卵泡汤去紫石英，加生白术30g治疗，7剂。8月26日四诊：月经周期第19d，测BBT自周期17d上升，在36.8℃～37.0℃，已维持3d高相，余无不适，食纳可，大便仍稍干，舌淡红，苔白，脉弦细。予以补肾温阳促黄体汤加生白术30g，火麻仁30g。7剂。7月31日五诊：月经周期第26d，测BBT高相维持10d，稍乳胀，余无不适，食纳可，二便调，舌尖红，苔薄白，脉弦细。予以滋肾逍遥调经汤：茯苓、橘核、赤芍各12g，熟地、枸杞、当归、青皮、桃仁、红花各10g，焦楂15g，柴胡、川芎各9g，炙草6g。7剂。此后随症加减调周治疗3月，停药后月经恢复正常。半年后电话联系，其母告知，月经一直正常。

4 讨 论 青春期少女经漏虽属崩漏之疾，但在发病机理上应注意崩和漏的区别：其崩者多见于肾之阳气不足，封藏失固而致，或脾气虚，气不摄血，以致中气下陷；而漏下淋漓不净在青春期少女中表现偏多［3］，主要在于肾的阴精亏损，故治法应注重滋肾养阴，壮水固冲，以傅青主“两地汤”为主化裁［4］。此外，经漏治疗不仅是止血，更重要的是血止后调周复旧恢复月经的正常周期、经期和经量，这才达到治疗目的。调周时要顺应子宫“藏泻”和肾阴阳消长转化的规律，分时、分期辨证施治，以使肾精充实，阴平阳秘，月经自调［5］。虽然少女经漏出现多为血热证，但其乃虚火也，因而用药上应慎用苦寒之品泄火，若用之常可损伤胃气，导致脾胃气虚，加重病情，引发成崩，故临证应紧扣病机选方用药方能收到良好效果。

［1］杨鉴冰.两地汤加减治疗青春期少女经漏的体会［J］.陕西中医学院学报，1997，20（3）：22－23.

［2］常小丽.杨鉴冰教授治疗崩漏经验简介［J］.现代中医药，2003，23（3）：12－13.

［3］杨鉴冰.崩漏辨证施治汇要［J］.陕西中医函授，2002，（1）：4－5.

［4］许青芳.两地汤加味治疗青春期崩漏47例［J］.陕西中医，2003，24（5）：393－394.

［5］赵素蕊.分期调经法治疗青春期崩漏50例［J］.国医论坛，2001，16（6）：16－17.