扶阳法治疗盗汗探讨

沈耿杨

(广州中医药大学第二临床医学院，广东省广州市机场路12号，510405)

历版教材均将盗汗归于阴虚证，笔者通过查阅大量文献，探讨清代名医郑钦安的扶阳思想，结合盗汗的渊源及治疗现状，就扶阳法治疗盗汗作一探讨，冀同道斧正。

1 中医对盗汗的认识

吴鞠通曰:“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也。……故汗之为物，以阳气为用，以阴精为材料。”这是机体出汗之机理，此外汗还有调节体温、保持机体阴液与阳气的平衡、排出废物与邪气的作用［1］，如果出汗影响了人体之阴阳平衡，则为病汗，盗汗则为其一。盗汗的中医研究，可追溯到春秋战国时期，《素问·脏气法时论》曰:“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风。”其所言之“寝汗”，即《金匮要略》所说之盗汗。盗汗在临床上多伴有心烦、失眠、脉细数、舌红苔少等阴虚内热之证，故医家常称“阴虚盗汗”，如《丹溪纂要》曰:“自汗属气虚，属湿与热，盗汗属血虚，阴虚。”《医学正传·汗证》云:“盗汗者，寐中遍身如浴，觉来方知属阴虚，营血之所主也……宜滋阴降火。”临床上牡蛎散为其常用代表方，若阴虚火旺者，则多用当归六黄汤;结合五脏病辨证，属心阴虚者，常用酸枣仁汤;属肺阴虚者，常用百合固金汤;属肝阴虚者，常用枸杞地黄汤;属肾阴虚者，则常用六味地黄汤、左归饮;从此阴虚辨治，随症加减，多可获效［2］。历代医家多承此阴虚论，从阳虚角度辨证者只在少数，郑钦安正是其一。可见阳虚盗汗在临床上虽然较为少见，但却不能否认它的存在，正因为见证不多，故易致忽视。《景岳全书·汗证》篇云:“所以自汗、盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。”其中至要者，在于准确辨证。

2 扶阳法治疗盗汗

2.1 阳虚辨证盗汗的渊源 中医辨证的方法很多，主要有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证、八纲辨证。清代名医郑钦安以阴阳两纲辨病，“认病只分阴阳”“功夫全在阴阳上打算”的辨证思想可谓独树一帜，却又执简驭繁。病症虽千端变化，难以窥测，然以阴阳为纲，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳，辨之判之，则病无所遁形。郑氏洞悉人身阴阳本质，认为病总在阴阳之中，故以阴阳辨病，病则尽收眼底，其对于盗汗病机，亦分阴分阳，辨清阴阳虚实之实据，然后用方，方不错误，且效果显著。郑钦安于《医理真传》中曰:“夜分乃阳气潜藏之时，然而夜分实阴盛之侯，阴盛可以逼阳于外，阳浮外亡，血液随之，故汗之，曰盗汗。医者不知其为阳虚，不能镇纳阴气，阴气外越，血液亦出，阴盛格阳于外，阳不得潜，亦汗出。”盗汗实质上是在整个疾病过程中所出现的一个特殊症状，是由于阳气亏耗日久不能固护津液，心液不能内藏而外泄所致，若拘泥成法，不加辨证，认为只有阴虚才会导致盗汗，而一味滋阴降火，不去扶阳益气，则不仅无功，反而有害。因此，在治疗盗汗时，应细加详察，握定阴阳实据，辨清阴阳属性，然后方可施药［3］。

现代医家有从阳虚角度辨证盗汗症者，并用扶阳方药治愈患者，附医案如下。男，56岁。因睡时汗出1年余，于1998年3月16日就诊。患者1年来无明显诱因出现盗汗，汗出量较多，浸湿内衣，醒后即收。自感腰膝酸软，肢冷畏寒，脘腹冷痛，纳呆食少，大便溏，小便清长，口淡不渴，伴有神疲乏力、心悸气短。患者面色苍白，神疲气怯，气短懒言，舌质淡，苔白滑，脉沉细等。在内科按自主神经功能紊乱，服维生素B、谷维素等药物治疗罔效。辨证为脾肾阳虚、阳虚不摄之盗汗。治以温补肾阳，固表敛汗。方用右归饮合桂枝汤加减:熟地黄25g，山药、山茱萸、枸杞子、巴戟天、菟丝子各15g，炮附子、肉桂、桂枝、白芍、甘草各10g，黄芪、生龙骨、生牡蛎各30g。水煎服。日1剂，连服5剂。3月21日二诊，自述服药后诸症大减。唯仍纳呆食少，心悸气短，上方加党参20g，苍术10g，白术10g，茯苓15g，麦冬、五味子各10g。继服15剂，诸症消失。随访 1 年，未复发［4］。

2.2 扶阳法治疗盗汗理论分析 《素问·生气通天论》曰:“阳者，卫外而为固也。”阳虚则失去卫外之功能，故上述病例睡时汗出，醒后阳气渐复，故醒后汗止。治以温补肾阳、固表敛汗则体现了扶阳之思想。素体阳虚之人或久病年老之人阳气久亏，此时又耗损阳气，而阳气以卫外为固，阳气久虚，卫外不固，肌腠疏松，以致藩篱失固而津液无所约束，外泄而引起盗汗。《医宗金鉴》曰:“心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液也。”故汗需赖心肺阳气以统摄，阳气日益亏损，阴阳不能相互维系，心液暗泄所以导致盗汗。明·王肯堂在《杂病证治准绳·汗》中曰:“阳衰则卫虚，所虚之卫行阴，当瞑目之时，则更无气以固其表。故腠理开津液泄而为汗，迨寤则目张，其行阴之气复散于表，则汗止也。夫如是者，谓之盗汗，即《内经》之寝汗也。”这是王肯堂关于阳虚盗汗之机理，治疗则当以扶阳为主。

郑钦安曰:“盗汗属阳虚之征，各书具称盗汗为阴虚者，是言其在夜分也。”其以“阴阳至理”来划分盗汗，则醒为阳，睡为阴，非寒与热之阴阳，如张景岳曰:“汗出怕冷为阳虚，汗出怕热为阴虚。”所以不论自汗、盗汗，甚至乎万病，都有阴虚与阳虚两种不同证候，当需从整体上辨证。人身阴阳合一，郑氏则以阴阳判乎万病，其在《医法圆通》中曰:“医学一途，不难于用药，而难于识证;亦不难于识证，而难于识阴阳。”其临证之时，必“审其阴阳，以别刚柔，阳病治阴，阴病治阳”。握定阴阳实据，从整体上来思考，按照全身情况进行辨证，故辨证不为错，他强调:“用药一道，关系生死，原不可执方，亦不可执药，贵在认证之有实据耳。实据者何?阴阳虚实也。”郑氏辨认一切阳虚之实据为“其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味……自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴”;辨认一切阴虚之实据为“其人必面目唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利，口渴饮冷……干咳无痰，饮水不休，六脉长大有力，种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以破阳”。阴阳是宇宙总规律，是一切事物产生、运动和变化的根源，造化之道，一阴一阳而已，盗汗之辨证也应不离阴阳，临证之时，切不可见汗止汗，而是从阴阳入手，从气机运行层面考虑，方不误人健康。

3 体会

郑钦安扶阳扶的即是人体之生理功能。人体生理活动的基本规律可概括为阴精(物质)与阳气(功能)的运动，营养物质(阴)是产生功能活动(阳)的物质基础，而功能活动(阳)又是营养物质的功能表现。现代生活中，各种疾病导致生理功能减退，苦寒药中药的滥用，抗生素的滥用，社会竞争加剧使人们生活紧张等，这些因素均降低了生理功能［5］，所以现代社会群体患病阴症多，扶阳思想应当予以重视，临证之时则务必审明阴阳，需“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，切不可以偏概全，而犯虚虚实实之大忌。

［1］张爱青，淮丁华，黑春潮，等.辨另类之盗汗.中国中医药信息杂志.2005，5(12):93.

［2］莫行友.盗汗非尽阴虚论.湖南中医杂志.2004，20(2):64.

［3］张盛林.浅析阳虚盗汗.江西中医药.2002，33(3):15.

［4］王波.温补肾阳治盗汗.山东中医杂志.2002，21(12):755.

［5］石凤阁.石今元.扶阳解读［M］.北京:人民军医出版社，2009.