糖尿病性阳痿证治心得

辛文华

(内蒙鄂尔多斯中医院，017000)

近年来笔者临床治疗糖尿病性阳痿偶有所得，介绍如下。

例1:某，男，45岁。素嗜酒醴，常醉以入房，久之阳痿不举。患2型糖尿病已4余年，阳痿不举逐年加重。曾用壮阳药多种均少效。精神苦恼，以酒自慰。常眩晕、心烦、失眠、大便困难，小溲黄热。望其面色潮红，舌质暗红，脉弦细。分析为:肝肾阴虚，肾精匮乏型阳痿，治以养胃益肾为主。方用沙参麦冬汤合左归饮加减:沙参30g，麦冬15g，玉竹15g，天花粉15g，葛根10g，熟地黄 15g，山药 20g，山茱萸 15g，枸杞子 15g，石斛15g，柴胡10g，牛膝10g，淫羊藿30g。服用20余剂，诸症皆减，阳痿亦有起色，续以服用，自感阳道伸展，阳痿渐愈。

按:阳具之勃兴，固需肾气之作强，肝气之条达，气血之汇聚，更需阳明津气之润养，犹如禾苗得雨露而后生长旺盛。方中沙参、天花粉、玉竹、麦冬，滋养胃阴而充阳明化源;葛根鼓舞阳明津气兼“起阴气”，石斛养胃并“强阴益精”，熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子补肾增精;柴胡舒展肝气;牛膝引血下行阴部;气血调匀，阴精充足。淫羊藿阴中求阳之义，济阴旺阳，阴阳互生。石斛、葛根气味甘平，都能滋养阳明胃津而润宗筋，且葛根又具升发走散之功，温热剂得葛根、石斛可制温热伤阴，苦寒剂得之可免苦寒伤中。

例2:某，男，49岁。患2型糖尿病已6余年。现口渴乏力，烦躁不寐，近1年出现阳痿早泄，形寒怕冷，小腹胀急，情绪低落，腰膝冷冰，小便涓滴不畅，夜尿频频。舌胖，苔滑，脉细。血糖8.9mmol/L，尿糖(++)。辨证分析诊断为:肾阳虚惫型、糖尿病性阳痿。治以温肾兴阳，泄浊通阳。方从天真丹合兴阳散，滋肾丸化裁:炒小茴香5g，胡芦巴10g，补骨脂10g，巴戟肉10g，杜仲 10g，怀牛膝 10g，茯苓 12g，肉桂 3g，黄柏 10g，当归10g，蜈蚣2条，炒白芍30g，甘草5g。守方服用20余剂，自感阳事兴举，勃起振长，房事成功，血糖、尿糖亦平稳。

按:消渴一病，前人多以气阴两亏、燥热为患立论，但下焦阳惫之症，临床并不少见。尤其糖尿病性阳痿，肾阳虚惫之症极为常见。方用天真丹温肾兴阳，温润下焦;兴阳散，温肾兴阳;佐用滋肾丸泄浊利尿，引火归源。