对于“眩运者，中风之渐也”的理论研究

李桂文 陈少玫

(1福建中医药大学2005级七年制研究生，福州市闽侯上街华佗路1号，350108;2福建中医药大学附属厦门市中医院)

眩运者，眩晕是也。《医学统旨》云:“眩者，谓忽然眼见黑花昏乱，少倾方定;晕者运也，谓头目若坐舟车而旋转也，甚有至于卒倒而不知者。”眩晕之论，首见于《内经》，发展至金元时期，各家争鸣，眩晕之识，祥现多彩，不仅提出“风火相煽致眩”“虚痰致眩”“实痰致眩”“无痰不作眩”等致眩理论，而且对眩晕的预后认识亦为后世所称颂。虞抟在《医学正传》中言“(丹溪活套)云:眩运者，中风之渐也”［1］，首次明确了揭示了眩晕与中风之间有一定的内在联系，为眩晕预后及前瞻性防治中风提供了深刻的临床思路，在中风先兆研究中占有重要的影响意义。后世医家在总结中风及中风先兆时，极为赞同朱氏之论，并且已将眩晕作为中风及其先兆证中最常见的症状之一。现从朱氏提出观点的学术背景以及后世医家在此基础上的继承、创新，初探丹溪“眩运者，中风之渐也”之深蕴。

1 金元之前眩晕与中风研究的类平行关系

细阅医集，金元之前，医家少有将眩晕与中风联系起来讨论，只是在少数论著中将眩晕作为中风其中一个症状来描述，如《灵枢·五乱》言:“乱于头则为厥逆，头重眩仆。”中风的先兆研究中实未包含眩晕在内，眩晕的预后研究亦无明确中风之说。

1.1 眩晕认识状况 《内经》认为眩晕属肝脾所主，病因与邪中、气血亏虚、髓海不足等紧密相关。张仲景《伤寒杂病论》探讨眩晕病因病机可为邪袭太阳，阳气郁而不得伸展;或邪郁少阳，上干空窍;或肠中有燥屎，浊气攻冲于上;或胃阳虚，清阳不升;或阴液已竭，阳亡于上［2］;提出并重视痰饮在眩晕发病中的作用，为朱丹溪“无痰不作眩”提供了理论依据。巢元方《诸病源候论》论风头眩为血气虚，风邪入脑，而引目系所致，认为内虚风邪入中是起病之由。孙思邈在《千金方》中首次提出了“风热痰”三因致眩的观点。陈士择的《三因极一病证方论》将眩晕病因区分为内因、外因和不内外因三种。王贶《全生指迷方》中首立“眩晕”一篇，开创了文献单篇记载眩晕论治的先河。

1.2 中风认识状况

1.2.1 中风的“内虚邪中”认识 《内经》认为外风侵袭人体，可以导致半身不遂之中风病，并指出正气虚在偏枯发病中的作用。《金匮要略》论中风，亦认为属于外风侵袭，但强调内外二因在中风发病过程中的作用同等重要。华佗《中藏经》中亦有“风之厥，皆由中于四时不从之气”的论述，仍从外风立论。此后，巢元方认为“人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之”。孙思邈亦认为“邪客半身入深，真气去则偏枯;夫诸急卒病，多是风”。用和在《济生方》中进一步明确提出了内虚邪中的观点:“真气先虚，营卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入。”

1.2.2 中风先兆研究 《素问·调经论》将中风先兆称为“微风”。王怀隐等对中风先兆的描述则较为详实，《太平圣惠方》中指出“凡人未中风时，一两月前，或三五个月前，非时足胫上忽发酸重顽痹，良久方解，此乃将中风之候也”。许国祯等编著的《御药院方》指出“如人才觉痰涎蓄滞，手足急麻，体脚缓弱，乃是中风先兆”。罗天益在《卫生宝鉴·中风门》中也提出“凡人初觉大指次指麻木不仁或不用者，三年内必有大风之疾也”。

至此，眩晕认识逐步深入，眩晕预后却少有论及;中风因受《内经》影响，尚以“外风”立论;医家虽未明确眩晕与中风之间是否有内在联系，却为“眩运者，中风之渐也”理论的提出准备了先期条件。

2 金元时期眩晕与中风之渐关系的认识

2.1 朱氏之前金元医家眩晕与中风的新认识

2.1.1 眩晕预后、病因病机新认识 成无己《伤寒明理论》中探讨眩晕预后，认为虚证引起的眩晕在脏腑虚损未甚、功能紊乱时，若能进行自身代偿时其预后是良好的，但若发汗过剧，使阴液枯竭，阴不敛阳，则“虽神医其能己之耶”。刘河间认为眩晕发生系由内生风火相煽所致。李东垣多从“虚痰致眩”论治眩晕，认为脾胃气虚，运化失司，痰湿内生，浊痰上犯清阳之位，而见眩晕。张子和则主张“痰实致眩”的理论，并强调邪祛则正安，治病应以攻邪为本，临证中多运用吐法治眩。

2.1.2 始为中风“内风”立论 宋末金元时期，医家在总结前人中风经验的同时，逐渐突出中风“内风”论。刘完素提出中风是由肾水不足，心火暴盛所致。李东垣认为中风是形盛气衰，本气自病，在《医学发明》中说:“中风者，非外来之风，乃本气自病也，凡人年逾四旬，气衰者多有此病，壮岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰如此。”张从正则指出中风为病是由于厥阴肝木亢盛无所制，化火生风，风性上扬，上犯于脑而发。

2.2 朱丹溪提出“眩运者，中风之渐也”思想

2.2.1 朱丹溪眩晕痰治思想 朱丹溪宗仲景痰饮致眩之论，首倡“痰火致眩”之说，主张“无痰不作眩”及“治痰为先”，认为眩晕“属痰者居多，盖无痰不能作眩也。虽有内风者，亦必有痰”。其论治本病注重“主于补虚，治痰降火”，在《丹溪心法·头眩》中曰“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”，并重视眩晕病证的个体体质差异，创眩晕体质辨治先河。

2.2.2 朱丹溪“湿生痰，痰生热，热生风”中风思想朱丹溪认同刘河间中风“内风”学说;他在《局方发挥》中详作阐释:“虽然岐伯、仲景、孙思邈之言风，大意似指外邪之感;刘河间之言风，明指内伤热证。”朱丹溪探讨本病初起多因痰，痰浊内蕴，日久化风，《丹溪心法》中云:“由今言之，西北之方，亦有真中风者，但极少尔。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”《金匮钩玄》云“半身不遂，大率多痰”;《丹溪心法》中又言:“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。”由此，朱氏从痰论中风的理论可窥一斑。

2.2.3 如何理解朱氏“眩运者，中风之渐也” 朱丹溪论著中并未明言“眩运者，中风之渐也”，而是借其私塾弟子虞抟之口言出。朱丹溪辨治眩晕倡“痰火致眩说”，认为“盖无痰不作眩也”“痰在上，火在下，火炎上而动其痰也”;其辨治中风主张“湿生痰，痰生热，热生风”的“痰热生风”思想;可见朱氏认为眩晕与中风的病机皆以痰热(或痰火)为主，又遵《内经》“谨守病机，各司其属”，眩晕日久，有可能进展为中风重证。虞抟承朱氏之旨意，载“眩运者，中风之渐也”，首次明确揭示眩晕与中风之间有一定的内在联系，对后世中风先兆研究及眩晕预后研究都提供了深刻的指导意义。

3 朱氏之后眩晕与中风的交叉汇合关系

继朱丹溪之后，眩晕与中风关系的探讨更加深入，医家通过临床实践，在认同朱氏的基础上，逐渐形成了以眩晕为首的中风先兆症状。

张景岳认为头眩有大小之异，撰眩晕、中风二证虚实之辨。基“忽有耳鸣如声，或头眩眼黑，倏顷而止者，乃人所常有之事。至于中年以外，多见眩仆卒倒等证，亦人所常有之事”，因“气血未败，故旋见而旋止，即小中风也”;此即眩晕，张景岳所谓之小头眩或小中风。“卒倒而甚者”，必兼见口眼歪斜、半身不遂、言语不利等症，且“必见于中年之外”“根本既亏，故邃病而难复”;此即大头眩、大中风之谓。可见张景岳认同朱氏，认识到眩晕为中风之起始，中风乃眩晕之终渐，然眩晕又不全进展为中风;并认为眩晕屡发不己，晚期出现肢体废用、言语蹇涩等所谓“风痒”证，亦是中风证。王纶《明医杂著》描述中风先兆:“左手臂挛缩不能伸举，手指挛缩……拜起头晕，口眼歪斜，……。”龚信纂《古今医鉴》对中风先兆症状进行了系统论述:“凡人手足渐觉不随或臂膊及臂股，指节麻痹不仁或口眼歪斜，语言睿涩，或胃隔迷闷，吐痰相续，或六脉浮滑而虚软无力，虽未至于仆倒，其为中风晕厥之候，可指日而定矣。”李用粹在《证治汇补·预防中风篇》云:“平人手麻木，不时眩晕，中风之兆，须预防之。”孙志宏《简明医彀》云:“膏粱之士，肥甘醇酒……致头目眩运，痰盛气虚，手足指节麻木、软弱，……此皆中风阶梯，极当防微杜渐。”鲍相璈在《验方新编·头脑晕眩》中曰:“晕眩，虽然小症，然而大病皆起于晕眩，眼目一时昏花，卒致碎倒而不可救也。”此谓之“卒致碎倒而不可救”，实多指中风，如发现类似的征兆，“宜早治之”，并列防眩汤一剂。日人丹波元坚《杂病广要》中指出:“中风者，俱有先兆之征……人有患头目眩，或指节不时麻木，痹于周身，有如虫行，此中风之兆也……大凡见眩晕之渐，劳即耳鸣目眩，此中风之履霜也。”吴尚光《理瀹骈文》记载:“此营卫受邪，外中之先兆也;如上盛下虚，头眩脚软，神短，忽忽言语失常，此痰火将发，内生之先兆也。”叶天士《临证指南医案·卷一·中风门》曾案如未老欲衰，“肾阴弱，收纳无权，肝阳炽，虚风蒙窍”，则可出现上实(脉弦动，眩晕耳聋)下虚(下肢无力)等肾虚欲仆中之症。《临证指南医案·卷一·眩晕门》江案平素肝旺脾虚之人，土虚不能制水，痰饮逆生，肝阳偏亢，内风挟痰上扰，则可出现“脉弦动，眩晕”等中风先兆证，此“清阳少旋，内风日沸，当春地气上升，最虑风痱”。张锡纯《医学衷中参西录》中详列了“脑充血之联兆”，其中“头口时常眩晕”“半身似有麻木不遂”“时欲眩仆”“脚底如踏棉絮”等描述符合中风先兆的临床表现。张山雷在《中风斠诠》中指出“或为神志不宁，或为眼目眩晕，或则头旋震掉、寤寐纷纭，或则脑力顿衰，记忆薄弱，或则虚阳暴露，颊热颧红，或则步履之玄，足轻头重”等都是肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风欲动的表现，日久便有中风病急发的可能。

后世医家在朱氏“眩运者，中风之渐也”的基础上，深入研究眩晕及中风先兆症状，深刻的认识到眩晕在中风及中风先兆证的广泛存在性，并逐渐将眩晕作为中风预防及诊治疗效的有效指标。

4 讨论

纵观历代眩晕与中风研究，朱氏之前，两者都在经历从初步认识到逐渐认识的过程，医学处于探索初中期，医家大多未将两者联系起来考虑。发展至金元时期，各家争鸣，中医学进入较快的发展时期，这个时期的医家，在总结前人的基础上，大胆创新，提出了许多经得起理论与临床实践验证的论断，朱氏“眩运者，中风之渐也”可以说是其中之一;后世医家又不断总结前人经验，使两者的关系趋于明朗，并形成了完整的中风先兆理论，为防治中风做出了积极贡献。

［1］明·虞抟.医学正传［M］.北京:人民卫生出版社，1981.172.

［2］王鹏.眩晕证防治方药的中医文献研究［D］.山东中医药大学，2004.