手术治疗牛髌骨上方脱位的几点体会

杨崇山（云南省南华县龙川镇畜牧兽医站 675200）杨丽琼（云南省南华县动物卫生监督所）



手术治疗牛髌骨上方脱位的几点体会

杨崇山（云南省南华县龙川镇畜牧兽医站 675200）杨丽琼（云南省南华县动物卫生监督所）

牛髌骨上方脱位是耕牛常见的四肢疾患，是由于髌骨转位于股内侧滑车嵴的顶端，被髌内直韧带的张力固定，不能或难以自行恢复，使膝关节固定成为伸展状态，不能屈曲，患肢呈向后伸展或拖拉，当地俗称“牛绞筋”，轻者影响使役，重者丧失耕作能力，只能作为病残牛淘汰处理，给畜主造成很大的经济损失。该病一旦发生，采用中西药物治疗都不会起到治疗作用，为此，必须实行手术治疗方可达到治疗效果，本人曾配合他人或独立采用外科手术切断髌内直韧带的方法诊治“牛绞筋”73例，治愈71例，治愈率达97.2%，取得了较好的治疗效果，现总结如下。

1 发病情况

南华县常年存栏牛65000头左右，在牛存栏中主要以黄牛为主，水牛仅占40%左右，多分布在平坝地区，以耕田役用为主。该病的发病主要有以下特点：一是水牛发病多于黄牛，80%以上病例为水牛；二是公牛发病多于母牛，70%以上病例为公牛；三是发病多在2~6岁生长发育较好，膘肥体壮的壮年牛；四是发病患肢多为单侧，两肢同时发生的较少；五是有逐步发病也有突然发病的；六是发病牛多有跌伤(滑倒、摔跤、跳越障碍物等)史；七是症状可伴随终生。

2 临床症状

病牛后肢膝关节僵硬强直，不能屈曲，站立时大、小腿强直，患肢呈伸直肢势，运步时蹄尖着地或拖于地面，患肢高度外展。患牛在不活动的情况下，可长时间站立不动，当人为驱赶活动时，患肢常出现一个特殊的痉挛动作，并迅速地向前上方提起后蹬，犹如突然踩在尖锐物上而引起疼痛反应，表现出弹动动作。在不出现这种痉挛性提升时，便会继续保持后伸状态，而且高度外展，蹄尖着地以三肢呈跳跃式前行。也有病牛运动中，突然听到“咔嗒” 声响，即髌骨回到滑车沟内，跛行症状逐渐减缓，步态恢复正常，轻者可以照常劳役耕作。当停止运动，休息一段时间后，往往又重复原来的病态，尤其早晨将牛从圈舍赶出时，上述症状更明显。严重的鞭打强拉驱赶，都不能改变其僵硬状态，多数患牛表现疼痛状而无法起步，有的勉强拖曳行走数步之后就停下，无劳役耕作能力。对患病后肢检查时，可以触摸膝关节和内、中、外三条髌直韧带，局部不表现红、肿、热、痛等炎症变化，股骨、胫骨及腓骨无异常，只能触摸到髌骨被异常固定在股骨内侧滑车嵴顶端，仔细触摸感到髌内直韧带有明显肥厚，发硬、坚实、紧张，被卡在滑车内侧的附近，用手强行压迫后肢也不能让其屈。

3 诊断

根据患牛病原和临床症状，确诊并不困难，但要注意与关节炎、关节风湿、关节脱位、股神经麻痹、髌骨伸肌断裂等疾病的鉴别。

4 治疗方法

一旦确诊为本病后，手术切断髌内直韧带是唯一治疗该病的有效方法。

4.1 手术场地选择 在平坦、干净的土质地上，严禁在水泥或石板地等坚硬场地上手术，最好垫上一层干稻草，以防止在保定倒牛时发生损伤或意外骨折。

4.2 患畜保定 采用侧卧保定，患肢在下侧，将系部用绳牵拉向后方，患肢与保定绳保持在一条直线上，在适合位置钢钎打桩固定。同时尽量保证让患肢膝关节充分显露出来，其余三健肢收向腹下并向前牵引。

4.3 术前准备 术部剃毛、消毒，可用5%盐酸普鲁卡因10~20ml进行术部皮下浸润麻醉。

4.4 确定手术位置 用手沿胫骨嵴向上摸，可摸到胫骨的粗隆，在这里附着有三条韧带：髌中直韧带，该韧带宽而厚，柔软有弹性，在髌中直韧带的内、外侧各有一小沟，把髌内、外直韧带分开。手指沿内侧小沟后缘仔细触摸，当手指在韧带皮肤上移动时，可感觉到有一条宽大、厚实、发硬、高度紧张的扁绳状韧带，这就是髌内直韧带。手术切口的位置就是在髌内直韧带前缘的沟内，靠近胫骨粗隆一线。

4.5 手术操作 沿胫骨粗隆下沟内侧作2~3cm长的纵行切口，尽量避开皮下血管，防止切断血管发生出血。切开时最好是分层进行，切口越是靠近韧带的止点，离开关节囊就越远，所以一般不会损伤关节 。当手术通过深筋膜和韧带间组织直到脂肪垫时，感觉阻力突然消失。分离皮下组织及浅筋膜，用创钩将创口扩大，再插入刀柄，最好是弯止血钳，从内侧韧带前缘伸到后缘，把韧带剥离出来，将内侧韧带挑到切口外面，张开止血钳，从钳中剪断或切断髌内直韧带。为了手术能一次性成功，必须多切一些与韧带后缘混合在一起的筋膜。创口撒布青霉素或磺胺类消炎粉，切口作2~3针缝合，术部用碘酊消毒，解除患肢固定并握持伸屈检查，若患肢强直解除，伸屈自如则说明手术成功。解除保定时，要让牛慢慢站立，让其休息一下后缓缓牵动，如若手术成功，患肢的机能障碍恢复，行走自如。

4.6 术后护理 手术后要加强饲养管理，保证圈舍和牛体的清洁卫生，保持干燥、通风，避免术部污染导致伤口感染。正常情况下，伤口7~10d就能愈合，一个月左右，便能投入劳役耕作。

5 体会

（1）要获得手术一次性成功，关键要熟悉和撑握牛膝关节的解剖结构，特别要辩清三条髌直韧带之间的关系和找准确切位置。（2）手术中要正确牵实做好保定，保证术部准确无误，在切断髌内直韧带时一定要小心，误切则手术以失败告终。（3）切断髌内直韧带时，一定要彻底切断，笔者曾有过教训，未能彻底切断韧带，结果手术失败，通过第二次手术时很麻烦。对连结韧带后面的筋膜也多切除一些，其效果会更好。（4）手术过程要细心，严防伤及膝关节囊，初学者最好不要采用一刀切至韧带下脂肪垫，应采用分层切开法，即先切开皮肤，再分层切开皮下组织、浅筋膜，把髌内直韧带充分显露出来，用手术刀或钝头手术剪在韧带内侧切一小口后再切断，这种方法虽慢，但对手术无经验者比较安全稳妥。（5）采取闭合式方法直接插入切断韧带，此法虽具有切口小，不缝合，愈合快等优点，但操作难度大，术者如果没有熟练的技术和经验，容易损伤关节囊，导致不该发生的严重后果。（6）术后加强护理很重要，重点要防止伤口感染化脓。

（2011–12–09）

S858.23

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1007-1733(2012)02-0045-02