针刺配合温热足疗治疗不安腿综合征疗效观察

马必委,王德伟,林豪,潘钦关

(1.苍南县第二人民医院,浙江 325802;2.苍南县中医院,浙江 325800)

不安腿综合征,又称艾克包姆氏(Ekbom's)综合征,是于夜间休息时而出现的小腿深部难以忍受、非痛性的不适感之疾患。其主要临床表现为腿的针刺样或虫爬、蚁走样感觉和不安宁、活动后症状减轻,男女均可罹病,以晚间临睡前为多,常因此而失眠、焦虑、紧张。迄今病因不明,现代医学除对症治疗外尚无特效疗法，临床用针灸治疗可改善症状[1]。从2008年1月至2011年12月,笔者采用针刺配合温热足疗治疗不安腿综合征,并与西药治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均来自本院针灸科,为 2008年 1月至2011年12月的门诊及住院患者,将患者按就诊顺序分为两组。针刺组38例,其中男18例,女20例;年龄45～76岁;病程最短 1个月,最长15年;伴睡眠障碍者28例。西药组20例,其中男9例,女11例;年龄46～75岁;病程最短2个月,最长16年;伴睡眠障碍者12例。两组患者资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

均符合国际不安腿研究组制定的诊断标准[2]。①双腿不适(麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛)伴有不可控制的机体运动;②症状在休息时出现,主要在晚间,可以影响入睡,病情严重随时变化(如每星期、每月不同),可以累及上肢;③通过对肢体的某些手法操作(如揉搓、摇动、跺脚、走动)可使症状部分或者彻底缓解;④无其他神经系统的症状和体征。

2 治疗方法

2.1 针刺组

治拟补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神。

2.1.1 针刺

取肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、足三里、委中、承山、三阴交、神门穴。患者取俯卧位,采用毫针针刺,肝俞、肾俞向脊柱方向斜刺 25 mm,用提插捻转补法,余穴行平补平泻手法,得气为度,留针30 min。10次为1个疗程,疗程间休息2 d,连续治疗3个疗程后评定疗效。

2.1.2 温热足疗

采用“纳米负离子远红外玉石按摩垫”,每日温热足疗2次,每次30 min,每日睡前必须坚持做一次。

2.2 西药组

口服美多巴,每次125 mg(含左旋多巴100 mg和苄丝肼25 mg),每晚睡前服用,连续服用30 d后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[3]

痊愈 症状全部消失,随访半年未复发。

显效 症状基本消失,偶尔影响夜间睡眠。

好转 症状减轻,但仍影响夜间睡眠。

无效 治疗前后无变化。

3.2 治疗结果

针刺组痊愈19例(50.0%),显效12例(31.6%),好转6例(15.8%),无效1例(2.6%),总有效率97.4%;西药组痊愈 6例(30.0%),显效 4例(20.0%),好转 5例(25.0%),无效 5例(25.0%),总有效率 75.0%。两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

研究表明[4]不安腿综合征与中枢神经系统多巴胺能神经元损害有关,由于左旋多巴服用后 95%在外周经多巴脱羧酶脱羧转化成多巴胺而消耗掉,仅有约 1%左旋多巴到达脑内,故左旋多巴的用量甚大,存留在外周的大量多巴胺则产生较多副反应。苄丝肼为外周多巴脱羧酶抑制剂,和左旋多巴合用后能阻止外周多巴脱羧成多巴胺,使血中有更多的多巴进入脑内变成多巴胺,这样即可使左旋多巴的需要量减少 75%～80%,可减少外周副反应。因此,目前西医治疗不安腿综合征习惯用美多巴(含左旋多巴100 mg和苄丝肼25 mg)治疗,疗效尚可,故西药组用美多巴。

不安腿综合征属中医学“痹证”、“痉证”等范畴。中医学认为,外因主要为风、寒、湿诸邪客于经脉,致遂道不利,气血运行不畅,肌肉筋脉失于濡养而发病;内因主要为肝肾亏损,气血不足,筋肉失养而发病。本病本在肝肾亏损,气血不足,标在风、寒、湿、痰、瘀诸邪留阻血脉,为本虚标实之证。据此,我们确立了“补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神”的治则,肝俞、肾俞可补益肝肾;足三里为阳明经穴,多气多血,有补益气血之用;阳陵泉乃筋之会,有舒筋通络之效;神门为心经之原穴,有安神镇静之功;环跳为足少阳胆经要穴,深部为坐骨神经主干,针之可使针感直达足部,疏通下肢经络之功颇著;三阴交是足三阴经交会穴,配合承山局部治疗,针感较强,可疏通足部经络,改善足部症状。诸穴合用有扶正祛邪、行气活血、疏筋通络之功效,使病邪除、正气复、经络通、气血行,加速疾病的痊愈。

现代医学认为[5],RLS的发生可能与遗传、内分泌、代谢与营养障碍等多种因素有关。一般认为在受凉、外伤、疲劳及精神因素影响下,交感神经功能失调,局部血液循环障碍,组织缺氧,代谢产物淤积,刺激局部所致。采用温热足疗法,使脚底穴位受到热力刺激,直接作用于病变局部,改善肢端血液循环,有效地发挥消炎止痛、濡养神经的作用。验之临床,确有较好的治疗效果。临床研究表明[6,7]针刺能增强血管的张力,促进局部血液循环和代谢产物的排泄,减轻或消除局部肌肉和软组织的压迫和阻滞。针刺既能使升高的交感神经兴奋性降低,又能使升高的副交感神经兴奋性下降,还能使不对称的自主神经机能恢复对称并趋于稳定。因此针刺配合温热足疗治疗不安腿综合征疗效确切,比之西药无任何毒副反应,值得临床应用。

[1] LIU Gui-lin. Treatment of 49 Cases of Restless Legs Syndrome by Acupuncture plus Acupoint Injection[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(1):50-51.

[2] 刘艺鸣,袁静.不安腿综合征的诊断及治疗[J].山东医药,2005,45(1):63.

[3] 刘君霞.辨证治疗不安腿综合征[J].中国民间疗法,2000,8(3):45-46.

[4] 张志勇.针刺治疗不安腿综合征 32例[J].福建中医学院学报,2001,11(2):32.

[5] 王旭,王鹰雷,王涛.针灸治疗不安腿综合征 60例临床观察[J].中日友好医院学报,2004,18(5):286.

[6] 赵文,王迪华,秧荣昆.不同循经取穴治疗不安腿综合征疗效比较[J].中国针灸,2005,25(9):616-618.

[7] 公翠兰,张爱琴.穴位注射法治疗不安腿综合征 20例[J].现代中西医结合杂志,2004,13(8):1036.