妊娠期急性重症胆管炎的护理

2012-04-13 01:14:10杨福兰
实用医药杂志 2012年8期
关键词:胆管炎医师重症

杨福兰

妊娠期急性重症胆管炎的护理

杨福兰

妊娠;急性重症胆管炎;护理

急性重症胆管炎(ACST),是在胆道梗阻的基础上,并发胆道系统的急性化脓性细菌感染,是胆道感染中最严重的一种疾病,具有发病急骤、病情进展快、变化快、并发症多和病死率高等特点[1]。主要临床表现除具有一般胆道感染的Charcot三联征外,还有血压降低、中枢神经受抑制的表现,故常称为Reynolds五联征[1]。妊娠合并ACST发生率虽然不高,但可对母婴生命造成极大威胁。2005-02~2011-02笔者所在医院共收治妊娠合并ACST患者8例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例,年龄23~29岁。均有不同程度的腹痛、寒颤、高热、黄疸、休克。出现精神症状者1例,并发疼痛向肩背部放射3例,出现休克4例。2例早孕合并ACST,5例白细胞超过20×109/L。2例曾进行过胆囊切除、胆总管切开取石术。

1.2 治疗方法 人院后均予完善的术前准备,积极的抗休克,补充血容量,改善微循环,纠正代谢性酸中毒及保胎等治疗。在抗休克基础上手术解除胆总管内压。本组8例中行经皮肝穿引流(FTCD)3例,行胆总管切开取石“T”管引流术3

例,非手术治疗2例。术后患者留置盆腔引流管2例,肝下引流管2例,“T”管5例。2例非手术治疗者行胃肠减压。

1.3 结果 治愈出院5例,好转出院3例。住院治疗期间,3例患者反复出现先兆流产、先兆早产,其中1例于住院期间顺利娩出1男活婴(孕33+5周),1例保胎成功,1例清宫中断妊娠。无护理相关并发症发生。

2 护 理

2.1 密切观察病情变化 除注意Charcot三联征或Reynolds五联征外,还要密切观察患者的体温、脉搏、血象、腹部情况、意识变化。护士要密切注意病情变化,当患者具备体温>39℃、脉搏>120次/min、白细胞>20×109/L或持续性腹痛经非手术治疗12 h无缓解等其中两项指标时,要提示医师,考虑立即手术。

2.2 心理护理 健康状况改变后,各种因素都会成为应激源而导致心理应激[2]。合并ACST妊娠期妇女,因担心疾病及用药对胎儿的影响,易产生紧张、恐惧、优虑等不良情绪。心理上表现为担心、紧张、不安,生理上表现为植物神经功能紊乱等焦虑性障碍。护士要对患者及家属耐心讲解疾病的治疗、转归、心理及情绪的自我调节、家庭的支持及配合治疗的注意事项,解除患者的心理压力。

2.3 用药护理 ①补液:入院后即进行积极的抗休克治疗;迅速建立2条静脉通路,快速补充血容量,改善微循环;快速输人液体,量约2000 ml,晶体与胶体比3∶1,纠正酸中毒,应用皮质激素及足量抗生素;液体在输人过程中要密切观察心率、血压、呼吸的变化,处理好心率、呼吸频率与补液速度、补液量的关系,防止心力衰竭与肺水肿的发生;患者如出现软弱无力、手足麻木、抽搐、口渴、烦躁、血压下降、恶心等症状,可能与水、电解质酸碱平衡失调有关,应配合医师积极处理;引流术后患者,按常规给予足量抗生素、维持水电解质平衡及肠外营养支持等;②为保证孕妇的健康,防止胎儿畸形,根据妊娠期的特点,与妇产科医师共同制订给药方案,防止药物对孕妇、胎儿的损害。

2.4 孕妇、胎儿的管理

2.4.1 对孕中晚期孕妇,要监测胎心及胎动 教会患者监测胎动的时间与方法。护士使用多普勒监测仪,监测胎心并做护理记录,3次/d,当胎心>160次/min或<120次/min应及时报告医师进行处理。

2.4.2 观察患者宫缩及阴道出血情况 本组患者中有3例在治疗过程中反复出现先兆早产、流产,由妇产科医师指导进行保胎治疗,予25%硫酸镁持续静脉滴入,由于血镁治疗浓度与中毒浓度相近,很容易出现镁中毒,因此,用药前、中要注意以下事项:①用药前检查膝反射;②用药中保持呼吸>16次/min;③患者尿量>600 ml/24 h;④严格控制滴速,最快不超过2 g/h。3例有先兆早产、流产患者中,1例患者在住院期间顺利娩出1男性活婴 (孕33+5周),1例患者保胎成功,另1例患者引流术后第3天出现流产,行清宫术中断妊娠。2.4.3 加强对孕妇的生活护理 每日行床上浴、口腔护理、会阴护理。本组孕妇因白蛋白低,出现全身低位性浮肿,抵抗力低下,易出现皮肤破损、感染,故做好基础护理,加强皮肤护理,预防褥疮护理十分重要。

2.4.4 加强引流管道的管理 急性重症胆管炎患者术后留置T管和腹腔引流管。护士要了解留置管道的目的、位置,保持各引流管道通畅,密切观察并记录引流液的性质、量,出现异常情况及时报告医师处理。针对本组患者采用血流袋,防止腹腔内感染发生。由于患者血浆白蛋白低,易并发感染的特点,在管道护理方面应严格无菌操作,每日更换引流管。

2.4.5 营养支持 营养支持可降低营养不良患者手术病死率及并发症发生率,为手术提供了保证条件。本组患者中均有不同程度的白蛋白低下,其中最低达19 g/L。护士应与主治医师、营养师配合共同制订有效的食疗及肠外营养支持治疗方案,由护士督促、落实。

2.4.6 并发脏器功能衰竭的观察与护理 急性重症胆管炎可并发肺、心、肝、肾、胃肠等器官衰竭,这与急性重症胆管炎所致的败血症和中毒性休克有关。在临床工作中要注意呼吸、血氧饱和度、BP、心率等生命体征及尿量、引流液的性状及黄疸等的观察。如出现异常要立即通知医师进行相关检查和处理。

3 讨 论

化脓胆管炎是外科最常见的危重症之一,在严重休克或器官功能发生不可逆转改变之前,并无先兆,一旦陷人休克状态,临床病死率极高。孙中杰等[3]报道术前休克的重症胆管炎病死率达33.3%。故在围手术期短期内积极的抗休克,可使有效循环血容量充足,酸中毒得到纠正,各器官进人良好的状态。因此,护士要注重早期用药管理,进行积极有效的补液治疗,在抗休克、抗感染治疗的同时,积极完善术前准备,为手术创造时机,提高救治成功率。

控制感染是治愈化脓性胆管炎的重要原则之一。妊娠合并 ACST在选择用药时要注重药物对胎儿产生的不良影响。外科医师要与妇产科医师共同制订给药方案,既防止药物对孕妇、胎儿的损害,又要保证选择有效、胆道浓度高的抗生素。妊娠期急性重症胆管炎虽发病率低,但一旦发生,病情凶险,可威胁孕妇及胎儿的安全。故护士要做好患者的心理护理,前瞻性地了解病情转归并严密观察,重视用药管理及孕妇、胎儿的管理,保持各引流管道通畅,做好基础护理工作,防止发生并发症。

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003. 309.

[2]尤雪莲.高龄重症胆管炎40例围手术期的护理[J].中国基层医药,2003,10(10):1082.

[3]孙中杰.重症胆管炎48例治疗体会[J].中国实用外科杂志,2004,22(3):358.

[2011-07-04收稿,2011-08-19修回]

[本文编辑:张建东]

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301700天津市武清区中医医院(杨福兰)

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