甲状腺疾病的高频超声诊断

阴海霞，刘爱玲，周爱湘，陈 伟，姜海艳，郭怡萍，贾向涛

甲状腺疾病的高频超声诊断

阴海霞，刘爱玲，周爱湘，陈 伟，姜海艳，郭怡萍，贾向涛

甲状腺疾病；高频超声；CDFI

随着医学各种检查手段的进步，甲状腺疾病也越来越引起人们的重视，目前甲状腺疾病的检查方法主要有触诊、实验室检查、影像学检查、穿刺活检。由于穿刺活检属于有创性检查，故甲状腺检查最为简单、直观、经济的方法是超声影像学检查。高频超声结合二维图像、彩色多普勒技术、脉冲多普勒技术，综合评定甲状腺疾病，在一定程度上提高甲状腺疾病的诊断率。随机抽取2008-01～2011-09在笔者所在医院就诊患者195例，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组195例。男59例，女136例；年龄7～85岁。患者因颈部肿大或肿物来院检查，其中8例因心动过速要求甲状腺检查。经过超声检查，195例为异常甲状腺图像，结合实验室检查及病理结果，超声诊断率约90.2%。

1.2 仪器与方法 采用PHILIPS 7500彩色超声诊断仪及GE-LOQIC3彩色超声诊断仪，探头频率3～12 MHz，患者取仰卧位，头部尽量后仰，充分暴露颈部，进行纵切、横切及斜切多切面对甲状腺及周围组织进行扫查。观察指标：二维超声常规测量甲状腺各叶大小、形态变化、内部回声，病灶部位、大小、数目、形态、回声强度、周边声晕、内部回声；彩色多普勒血流显像观测甲状腺实质血流、病灶周边及内部血流情况；脉冲多普勒观测血流速度、阻力指数。

2 结 果

195例甲状腺疾病中，甲状腺功能亢进症106例，确诊98例，诊断率92.5%；亚急性甲状腺炎22例，确诊20例，确诊率90.9%；桥本甲状腺炎12例，确诊10例，诊断率83.3%；甲状腺腺瘤34例，确诊30例，诊断率88.2%；结节性甲状腺肿14例，确诊13例，诊断率92.9%；甲状腺癌7例，确诊5例，诊断率71.4%。

3 讨 论

甲状腺位于颈前部，分左、右两侧叶。形状呈蝶形或哑铃形。上起甲状软骨，下至第六气管环。它粘附在喉及气管的两侧，随吞咽而上下移动。甲状腺两侧叶的相连接处称峡部[1]。随着超声影像学的发展，甲状腺疾病的诊断率日益提高，在没有任何症状或实验室检查均正常时的一些病例中，超声检查仍可发现病灶，故超声成为人们首选排查甲状腺疾病的检查方法。

甲状腺功能亢进症声像图表现：二维示甲状腺弥漫性、均匀性肿大，边界规整，内部回声正常或稍增强，一般无结节，甲状腺上、下动脉增宽，细小血管增多。CDFI示大部分甲状腺实质内血流信号丰富，呈分支状或片状，即“火海征”；小部分呈局限性血流丰富，与周边血流形成对比，即“海岛征”。PW示血流呈高速低阻型，流速一般>70 cm/s，阻力指数在0.40～0.55。本文108例甲状腺功能亢进症中，8例误诊，其中5例为单纯性甲状腺肿，3例为高功能性腺瘤引起的继发改变。

亚急性甲状腺炎声像图表现：二维示甲状腺对称性增大，包膜增厚、略增强，内部回声减低、略增粗，可呈弥漫性或局限性改变。CDFI示回声减低区周围血流信号分布较正常组织偏多，内部血流信号偏少或少数呈偏多[2]。PW示血流为低速低阻型。本文22例误诊2例，为桥本病。

桥本甲状腺炎，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，声像图表现：二维示早期大小正常或略肿大，晚期呈弥漫性肿大，以峡部增厚为著，边界规整，内部回声减低，可散在条索状稍强及强回声，呈分隔状或网隔状。CDFI示内部血流信号较丰富。PW示低速低阻型。本文12例误诊2例，1例为甲状腺功能亢进症，1例为亚急性甲状腺炎。

甲状腺腺瘤声像图表现：二维示甲状腺大小正常或对称性增大、非对称性增大，实质内可见单个或多个实性肿块，形态圆形或椭圆形，包膜呈纤细完整较强回声，肿块回声呈低回声、等回声或稍强回声，内部回声均质或不均质，可见无回声暗区或强回声斑。肿块周围甲状腺实质回声正常、减低或增强。CDFI示肿块周边可见环状血流信号，内部可见条状、片状血流信号。PW示周边血流频谱多呈高速低阻型。本文34例误诊4例，1例为结节性甲状腺肿、2例为甲状腺癌、1例为甲状腺囊肿。

结节性甲状腺肿声像图表现：二维示甲状腺呈不规则、非对称性肿大，表面不光滑，内部回声粗糙、不均匀，可见多个大小不等的结节，边界模糊，结节内回声增强或减低，不均质，可见一个或多个强回声斑及无回声暗区。CDFI示结节周边可见血流信号环绕或穿行于结节中。PW无特异性改变。本文14例误诊1例，为甲状腺多发腺瘤。

甲状腺癌声像图表现：二维示甲状腺大小正常或对称性增大、非对称性增大，实质内肿块多单发、少数呈多发，肿块较小时形态可规则，边界清晰，较大时形态多呈不规则、边界模糊，内部回声多为较低回声，可伴有无回声暗区或沙砾状强回声光点。CDFI示多数周边血流信号较少，内部血流信号丰富，少数周边血流信号丰富，内部血流信号较少或无[3]。PW示多呈高速高阻型，RI>0.7[4]。本文7例误诊2例，均为甲状腺腺瘤。

在195例分析中，结合实验室检查及病理结果，超声诊断符合率约90.2%，误诊率9.8%。由于部分甲状腺声像图表现呈多种疾病合并存在，同一种疾病因病理分类不同声像图也表现不同，故在一些图像缺乏某些特异性表现时，造成误诊。所以我们超声医师在给患者检查时，应结合二维超声图像、彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒频谱特征综合评判，提高诊断率，减少误诊率。

[1]钱蕴秋.超声诊断学[M].西安:第四军医大学出版社，2002.435. [2]谢鑫权，余开疆，温炳阳.亚急性甲状腺炎的超声诊断分析[J].现代医院，2011，11(2):71-72.

[3]田家玮，任卫东.超声科主治医生450问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009.62.

[4]安剑萍.高频彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值[J].现代预防医学，2011，38(6):1189-1191.

[2011-10-24收稿，2011-11-20修回]

[本文编辑：张建东]

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450042河南郑州，153医院特诊科（阴海霞，刘爱玲，周爱湘，陈伟，姜海艳，郭怡萍，贾向涛）