泪道插管治疗慢性泪囊炎疗效观察

尹 燕，卢佩勇，李 力，刘新颜，朱文娟

泪道插管治疗慢性泪囊炎疗效观察

尹 燕，卢佩勇，李 力，刘新颜，朱文娟

泪道再通管；鼻泪管阻塞；慢性泪囊炎

泪道插管术是治疗鼻泪管阻塞的手术。笔者所在医院2008-01～2011-06采用泪道插管术治疗鼻泪管阻塞58例58只眼，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例58只眼。其中男7例7只眼，女51例51只眼；年龄31～77岁；病程1～20年。均经过泪道冲洗显示泪道冲洗不通，有粘脓性分泌物返流，为鼻泪管阻塞。

1.2 器械准备 一次性使用泪道再通管，由泪道再通管、扩张条、导丝、冲洗针头组成，泪小点扩张器，九号腰穿针，鼻窥器，导丝钩。

1.3 术前准备 术前常规行泪道冲洗，若有大量脓性分泌物，则于术前3 d连续冲洗泪道，并局部滴抗生素滴眼液，泪道有脓液者应挤压出。耳鼻喉科会诊，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔病变，结膜囊内滴表面麻醉剂。精神比较紧张者可于操作前30 min内口服鲁米那片60 mg。

1.4 手术方法 患者取平卧位，常规消毒眼周皮肤，铺孔巾。扩张下泪小点，用去尖磨圆的九号腰穿针做探针，经泪小点、泪囊、鼻泪管、探通阻塞部位至鼻腔。拔出针芯，插入尼龙导丝，鼻窥器帮助下用金属丝钩拉出尼龙导丝，系上锥形扩张条引线，上拉扩张条，扩张泪道约5 min，抽去扩张条，但引线仍留在泪道中。以扩张条引线带出再通管引线于泪小点外，抽去扩张条引线，上拉泪道再通管至鼻泪管中，上端达泪囊，将两端引线在鼻旁打结并用胶带固定。

1.5 术后处理 每日或隔日用诺氟沙星滴眼液冲洗泪道，诺氟沙星滴眼液滴眼4次/d，术后第2天后去除引线，泪道再通管在泪道中保留以保持泪道通常。1.6 疗效判定标准 治愈：无流泪，泪道冲洗通畅。好转：无分泌物，偶尔有轻微流泪，泪道冲洗通畅或通而不畅。无效：流泪，泪道冲洗不通畅，有粘脓分泌物。

2 结 果

所有患者随访6个月以上，术后1周，1、3、6、12个月复诊，泪道冲洗。经观察，58例58只眼中，治愈49只眼（84.5%），好转6只眼（10.3%），无效3只眼（5.2%）。总有效率达93.1%。且无明显并发症发生。有2例患者泪道插管因剧烈的洗脸动作脱落，1例经再次泪道插管术，术后泪道冲洗通畅，为治愈。另1例患者因流泪轻微，未再次手术，为好转。无效病例均为粘脓液较多的患者。

3 讨 论

慢性泪囊炎导致的鼻泪管阻塞是眼科常见病，它对眼球构成的威胁不容忽视[1]。长期不断的溢泪、溢脓给患者的日常生活带来极大的不便，不断排出的大量细菌、脓液可导致角膜溃疡，在施行内眼手术时易引起化脓性眼内炎而导致眼球失明。

目前治疗慢性泪囊炎疗效较理想的有传统的泪囊鼻腔吻合术、鼻内窥镜下泪囊造口术，前者因术后面部留有瘢痕、手术损伤大，患者一般不愿接受，且手术操作复杂，时间长；而后者也因手术操作难度大，难以普及应用。近年开展的泪道激光成形或联合置管术[2，3]，高频电联合泪道插管[4]，需要购置相关设备，有的置管为硬膜外麻醉管，术后管子要留取一定长度固定于眼睑，影响美容，置管留置一段时间拔除，有再次阻塞可能。

本次使用的泪道再通管为硅胶管，相容性好，对组织无刺激和过敏反应，可长期留置在泪道中，使泪道得到长时间的支撑；该置管具有一定的弹性和韧性，在泪道中管和壁孔开放，便于药液冲洗。该手术均应用于成年人，避免了一般的置管术，插入泪道后必须外露部分管子固定于面部的缺点，不影响患者面部美容和日常生活。该手术操作简单，且便于教学，无需缝合固定，治疗期间不影响正常泪液引流，创伤小，痛苦小，无需住院治疗，术时短，疗效肯定，极少并发症发生，值得临床推广。

笔者发现术后再通管脱落主要因患者剧烈的洗脸动作，术后应嘱患者避免；笔者也发现再通管的设计过长，插管后再通管部分暴漏在鼻前庭内，也是脱落的原因，有待根据国人的鼻形改进。对于脓液较多的慢性泪囊炎患者术前术后应反复泪道冲洗，防止黏液阻塞再通管使手术失败。

[1]丁体英，陈秋君，杨惠丽.激光治疗泪道阻塞[J].医药论坛杂志，2006，27(2):67.

[2]钟 梅.KTP激光泪道插管治疗泪道阻塞[J].医药论坛杂志，2001，20(20):98.

[3]张启珍，徐传赏，罗顺利.Nd:YAG激光联合泪道插管术治疗泪道阻塞[J].眼科新进展，2006，26(12):940-941.

[4]杨继军，任永红.高频电联合泪道插管治疗泪道阻塞疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(4):305-306.

[2011-12-21收稿，2012-01-20修回]

[本文编辑：宋 敏]

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271000山东泰安，88医院眼科（尹燕，卢佩勇，李力，刘新颜，朱文娟）

卢佩勇，Email:lpydoc@163.com