生物反馈放松训练对焦虑状态患者心率变异性的影响

夏红杰，刘静

(武警总医院中西医结合康复理疗科，北京100039)

心率变异率(HRV)降低表明心脏迷走神经张力下降，交感神经活性升高，反映在情绪上的生理灵活性下降［1-3］。一些研究也发现，控制呼吸，放松和冥想技术以及生物反馈放松训练可以增加心率变异性和副交感神经活动，缓解焦虑状态［4-5］。本实验旨在观察HRV的短时间变化，以了解生物反馈放松训练对于焦虑状态患者的即刻效应。

1 对象与方法

1.1 研究对象 抽取我院2010年心理门诊的焦虑症患者49例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的诊断标准。其中男性28例，女性21例，年龄18～52岁，平均38.52岁。受试者均无心脏病史，心电图检查未见异常，目前未服用有心脏毒性的药物。

1.2 方法 向受试者说明生物反馈放松的治疗目的，讲明应用方法，并说明检查目的和测试流程，取得知情同意后自愿参加。研究工具采用豪峰科技出品的生物反馈仪，该仪器配备生理相干与自主平衡系统(SPCS)，该系统由美国心脏数理研究所开发。测试选取心率变异率短时程记录法，每次测试时间为5 min，记录受试者进行生物反馈放松训练前后HRV各项数据。

1.3 数据收集 HRV曲线的数值包括时域和频域两方面的数据，时域数据包括:M-HRT(bpm)心率的平均值;SD-HRT(bpm)心率的标准差;SDNN(ms)NN间期的标准差;RMS-SD(ms)相邻NN间期差值的均方根;M-SD(ms)相邻NN间期差值的均值;SDSD(ms)相邻 NN间期差值的标准差;PNN50(%)相邻NN间期差值大于50 ms的百分比。频域数据:TP(ms2)HRV信号频域上小于0.4 Hz的能量总和;VLF(ms2)HRV信号频域上在0.0033 Hz和 0.04 Hz之间的能量总和;LF(ms2)HRV信号频域上在0.04 Hz和0.15Hz之间的能量总和;HF(ms2)HRV信号频域上在0.15 Hz和0.4 Hz之间的能量总和;LF/HF LF频段和HF频段的能量比;LFnorm(nu)归一化的LF频段能量;HFnorm(nu)归一化的HF频段能量。

表1 生物反馈治疗前后时域数据对比结果(±s)

表1 生物反馈治疗前后时域数据对比结果(±s)

时间 例数 M-HRT(bpm)SD-HRT(bpm)SDNN(ms)RMS-SD(ms)M-SD(ms)SDSD(ms)PNN50(%)治疗前 49 75.02 ±9.91 7.09 ±4.94 56.24 ±37.70 52.91 ±50.61 28.73 ±18.43 42.36 ±48.75 11.47 ±12.40治疗后 49 71.99 ±9.55 6.43 ±3.74 63.81 ±27.77 47.37 ±34.93 30.06 ±16.45 34.82 ±32.44 14.17 ±12.60 t值3.77 0.86 1.58 0.73 0.53 1.00 1.62 P值0.000 0.395 0.120 0.470 0.598 0.321 0.111

表2 生物反馈治疗前后频域数据对比结果(±s)

表2 生物反馈治疗前后频域数据对比结果(±s)

时间 例数 TP(ms2) VLF(ms2) LF(ms2) HF(ms2) LF/HF LFnorm(nu)HFnorm(nu)治疗前 49 347.48 ±371.97 106.05 ±106.64 186.21 ±253.94 55.22 ±67.79 6.12 ±5.26 79.95 ±10.48 20.04 ±10.48治疗后 49 530.41 ±641.58 169.07 ±398.24 304.99 ±272.00 56.36 ±72.43 9.66 ±9.77 84.25 ±10.50 15.75 ±10.50 t值1.98 1.10 2.86 0.10 2.41 2.50 2.50 P值0.054 0.274 0.006 0.919 0.20 0.16 0.16

1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS17.0统计软件包进行分析，训练前后数据比较采用成组t检验。

2 结果

经过生物反馈放松训练，所有受试者均能不同程度感到焦虑状态缓解，紧张程度降低。生物反馈放松训练前后，HRV曲线数值中时域数据心率的平均值(M-HRT)及频域数据中低频(LF)差异有统计学意义，见表 1，2。

3 讨论

本实验得到的结果显示经过5 min短时程生物反馈放松训练，受试者心率明显下降，心率水平作为体现副交感神经活性的指标，强有力的证明了经过放松，副交感神经活性提高，同时主观感觉放松和紧张缓解，说明这样的放松训练对于降低焦虑水平是有效的。但在HRV频域指标结果看，只有LF这一体现交感及迷走神经平衡的指标治疗前后差异有统计学意义，而HF及VLF均差异无统计学意义，但在数据结果看均有增高趋势，提示在放松训练的过程中，无论交感还是迷走神经均存在活性提高的现象。本次实验采取深长腹式呼吸放松方法，受试者在放松的同时需要主动采取的呼吸方式可能是需要交感神经活性提高来参与的，王兰爽等［6］研究也证实，腹式呼吸期间，TP及LF/HF显著升高，表明腹式呼吸期间HRV增大。而有的研究结果显示焦虑因子分与LF/HF成正相关，焦虑水平越高，HRV水平越高［7］。之所以出现研究结果存在不同之处，原因可能是多方面的，因为HRV测定的指标受多种因素的影响，如测试时长、性别、昼夜因素、年龄及呼吸等［8］;还可能与研究的样本大小有关，本实验就存在样本量较少的问题，因此有待增加样本量进一步研究。

［1］ 张复生，闫晓霞.心率变异性研究发展概况［J］.心脏杂志，2000，12(2):122-125.

［2］ 张静.冠心病与心脏自主神经异常冲动异常的关系［J］.实用医技杂志，2007，14(26):3619-3620.

［3］ 王煜，李轶炜，邓洁.心率变异性与心血管疾病［J］.医学研究杂志，2008，37(2):11-13.

［4］ Servant D，Logier R，Mouster Y，et al.Heart rate variability Applications in psychiatry［J］.Encephale，2009，35(5):423-428.

［5］ 杜吟，李京诚.心率变异性在运动领域应用研究的现状［J］.首都体育学院学报，2011，23(1):89-96.

［6］ 王兰爽，吴艳霞，封文波等.腹式呼吸对A、B型人格大学生心率变异性频域变化的影响［J］.中国临床康复，2006，10(14):15.

［7］ 钟意娟，皇甫恩，王家同.焦虑症患者心率变异性频谱分析的研究［J］.中国行为医学科学，2004，13(3):294-295.

［8］ Tan G，Dao TK，Farmer L，et al.Heart rate variability(HRV)and posttraumatic stress disorder(PTSD):a pilot study［J］.Appl Psychophysiol Biofeedback，2011，36(1):27-35.