血乳酸水平及其6小时清除率在重症患者预后评估中的价值

李跃东，王锦权

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院ICU，合肥230001)

重症患者的预后及疗效评估在重症医学科(ICU)尤为重要，血乳酸水平和APACHEⅡ评分是目前常用的评估重症患者预后的重要指标［1］，但随着应用日益广泛，其局限性也逐渐显现;因此，重症患者疾病早期的血乳酸清除率用于病情的动态评估及疗效评价也逐渐受到专家的关注［2-3］。为了探寻血乳酸水平和APACHEⅡ评分与6 h乳酸清除率在评估重症患者预后中的价值，我们对58例重症患者的血乳酸水平、APACHEⅡ评分及6h乳酸清除率与疾病预后的关系进行研究。

1 对象和方法

1.1 研究对象 随机选择2010年1月至2011年7月解放军105医院ICU收治的58例重症患者，男39例，女19例，年龄 45～79岁，平均(53.3 ±6.6)岁。患者的原发病分布为:重症肺部感染12例，多发性创伤11例，不完全性肠梗阻10例，慢性阻塞性肺疾病急性发作8例，重症急性胰腺炎7例，急性有机磷中毒5例，急性肺栓塞2例，蜂蛰伤2例，氯氮平中毒1例。按疾病的转归将患者分为死亡组15例，存活组43例。

排除标准:(1)入ICU前已确诊有恶性肿瘤，代谢性疾病以及肝肾功能不全者;(2)糖尿病患者应用二甲双胍治疗;(3)入ICU时已应用大剂量儿茶酚胺类药物;(4)住院时间小于48 h者。

1.2 方法 58例患者入住ICU时即刻检测:动脉血乳酸、血气分析、血常规和血生化检查等，入ICU治疗6 h后复测各项检查，并分别进行APACHEⅡ评分;计算出每位患者的6 h血乳酸清除率，乳酸清除率=［(初始血乳酸－治疗后6 h血乳酸)/初始血乳酸］×100%。根据血乳酸测定值将58例患者分为高乳酸血症组(血乳酸浓度为2～5 mmol/L)38例，乳酸性酸中毒组(血乳酸浓度＞5 mmol/L)20例;根据6h乳酸清除率10%为界［4］，分为低乳酸清除率组(＜10%)23例，高乳酸清除率组(≥10%)35例。血乳酸测定使用血气分析仪(型号:GEM.Premier3000，美国IL公司生产)，用电极法测定。

1.3 统计学处理 使用SPSS15.0软件包，计量资料以±s表示，两组间比较用独立样本t检验，计数资料两组间比较用χ2检验，相关性检验采用直线相关分析。

2 结果

2.1 存活组与死亡组患者血乳酸浓度、APACHEⅡ评分及6 h乳酸清除率比较 两组患者在年龄、性别、入ICU时的APACHEⅡ评分及动脉血乳酸浓度等均差异无统计学意义(P＞0.05);存活组患者6 h血乳酸清除率高于死亡组患者(P＜0.01)，见表1。

表1 存活组与死亡组患者血乳酸、APACHEⅡ评分及6 h乳酸清除率比较(±s)

表1 存活组与死亡组患者血乳酸、APACHEⅡ评分及6 h乳酸清除率比较(±s)

组别 例数 年龄(岁) 性别(例)男 女 APACHEⅡ评分(分) 入ICU乳酸值 6 h乳酸清除率(%)存活组 43 59.2 ±9.1 28 15 29.22 ±6.39 5.15 ±1.97 38.74 ±2.24死亡组 15 57.2 ±6.6 11 4 31.37 ±5.26 5.66 ±2.12 16.28 ±2.31 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.2 高乳酸血症与乳酸性酸中毒组比较 与高乳酸血症组比较，乳酸性酸中毒组APACHEⅡ评分及患者病死率均较高(P＜0.05)，6h血乳酸清除率也显著降低(P＜0.01)，见表2。

表2 高乳酸血症组与乳酸性酸中毒组患者相关指标比较

2.3 6 h乳酸清除率对患者预后的影响 和高6 h乳酸清除率组比较，低6 h乳酸清除率组患者入ICU时的血乳酸浓度和APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P ＞0.05)，但患者病死率较高(P＜0.05)，见表3。

表3 6 h血乳酸清除率与患者病情及预后间的关系

2.4 APACHEⅡ评分与血乳酸水平及6 h血乳酸清除率相关性分析 经直线相关性分析，重症患者APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈正相关(r=0.618，P＜0.01)，而与6h血乳酸清除率无显著相关性(r=0.122，P ＞0.05)。

3 讨论

有研究认为，血乳酸水平升高是组织细胞缺氧的早期敏感指标，可作为评估疾病严重程度及预后的指标之一［5-6］，本组资料中，与存活组比较，死亡组患者入ICU时的APACHEⅡ评分及动脉血乳酸浓度等差异均无统计学意义，而6 h血乳酸清除率下降明显;表明对患者预后的评估，6 h血乳酸清除率临床价值高于入ICU时患者的APACHEⅡ评分及动脉血乳酸浓度。因为单次APACHEⅡ评分及动脉血乳酸浓度检测，只能反映出患者入ICU时的病情危重程度，并不能反映出治疗的有效性;而6 h血乳酸清除率能反映出患者对早期治疗的反应性，部分危重症患者在病因得到有效控制、积极抗休克治疗等处理后，预后仍较好。

低6 h血乳酸清除率组和高6 h血乳酸清除率组比较，患者入ICU时的血乳酸浓度和APACHEⅡ评分并差异无统计学意义，但低6 h血乳酸清除率组病死率较高。重症患者APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈正相关，与6 h血乳酸清除率无显著相关性;患者入ICU时的血乳酸浓度和APACHEⅡ评分与6 h血乳酸清除率并不具有明确的相关性，部分危重患者经过积极有效治疗，血乳酸清除率可以较快恢复正常;如若6 h血乳酸清除率经过积极治疗不能有效恢复，患者的预后将较差［2］。Nguyen 等［7］认为，6 h乳酸清除率＜10%对于评估脓毒血症患者住院期间病死率有很好的特异性和敏感度，本研究结果支持该观点。

综上所述，动脉血乳酸浓度和APACHEⅡ评分是评判患者检测时病情严重程度的有效指标;而6 h血乳酸清除率不但体现了患者病情的严重程度，也反映出给予患者治疗的有效性，是评估患者预后的良好指标;6 h乳酸清除率＜10%提示患者预后不佳。因此，在重症患者早期动态监测动脉血乳酸浓度，对观察临床治疗效果和对患者预后的评估都具有重要价值。

［1］ Aslar AK，Kuzu MA，Elhan AH，et al.Admission lactate level and the APACHEⅡscore are the most useful predictors of prognosis following torso trauma［J］.Injury，2004，35(8):746-752.

［2］ 徐向东，吴健锋，管向东，等.早期乳酸清除率评估外科严重脓毒症预后的临床价值研究［J］.中国实用外科杂志，2007，19(5):345-347.

［3］ 李跃东.血乳酸水平对感染性休克预后的临床分析［J］.安徽医药，2011，15(9):1124-1125.

［4］ 王长远，秦俭，王晶，等.动脉血乳酸水平评估老年脓毒症患者预后的研究［J］.中国临床保健杂志，2011，14(4):411-412.

［5］ 童风琴，姜海峰，管世江.危重症患者血乳酸测定的临床价值［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(12):86-88.

［6］ 缪京莉，刘波，潘锡伟，等.老年2型糖尿病患者二甲双胍降糖治疗后血乳酸水平的变化［J］.中国临床保健杂志，2010，13(6):564-567.

［7］ Nguyen HB，Rivers EP，Knoblich BP，et al.Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock［J］.Crit Care Med，2004，32(8):1637-1642.