阿奇霉素联合雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎

周 婷

近年来，支原体肺炎发病率逐年上升，已占小儿肺炎的20%［1］。肺炎支原体已成为小儿肺炎常见病原体之一，肺炎支原体感染是诱发哮喘急性发作的重要因素［2］，目前治疗肺炎支原体多应用阿奇霉素等药物。我科2010年1月-2011年6月对30例确诊为肺炎支原体肺炎的患儿采用阿奇霉素静脉滴注，以及普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择肺炎支原体肺炎患儿30例，男15例，女15例，年龄6～9岁。起病有不同程度发热、咳嗽、气喘等呼吸道症状。入院时平均热程5～6 d。体温≥39.0℃ 8例(26.7%)，38.0～39.0℃ 17例(56.7%)，≤38.0℃ 5例(16.7%)。咳嗽30例(100%)，多为刺激性干咳或阵发性咳嗽伴少量白色粘痰，伴喘息8例，胸痛3例，食欲不振10例，腹痛、腹泻5例，呕吐4例。肺部体征:病侧肺部叩诊呈浊音，呼吸音减弱3例，呼吸音粗糙15例，闻及湿性啰音4例，闻及喘鸣音8例。肺部X线片示:病变在单侧(以右下肺为主)23例，左侧2例，双侧5例;炎症以肺下野多见，呈斑片、点片状模糊影13例，呈节段型大片实变影9例，肺纹理增多、增粗、周围模糊8例。

1.2 诊断标准 ①呼吸道症状和(或)体征;②所有病例X线片均符合肺炎改变;③采用ELISA法检测血MP-IgM抗体阳性。符合褚福棠《实用儿科学》(第7版)支原体肺炎诊断标准［3］。

1.3 治疗方法 患儿静脉滴注阿奇霉素10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中，稀释成1 g/L静脉滴注，1次/d，滴注时间不少于60min，5 d为1个疗程，用1～2个疗程，每个疗程间隔3 d。同时给予可必特雾化液2.5mL/次(含异丙托溴铵0.5 mg，硫酸沙丁胺醇3 mg;由 SCS Boehringer Ingelheim Comm.V 生产，批号:H20100608)，普米克令舒2mL/次(含布地奈德1 mg;由 AstraZeneca Pty Ltd生产，批号:H20090903)，均应用德国百瑞有限公司生产的雾化器雾化吸入，2次/d。同时辅以吸氧、吸痰及纠正酸中毒等支持疗法。

1.4 观察项目 记录治疗后患儿症状(发热、咳嗽、气喘)和肺部体征(干、湿啰音)消失情况，治疗过程中监测血常规、肝功能，随访X线胸片，并记录不良反应。分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月检测并记录测得的患儿最高呼气流速(PEF)值。根据男:5.29×身高 －427.1，女:4.94×身高－399.8公式计算患儿PEF预计值［2］。

1.5 疗效判断标准 显效:用药1周内发热、咳嗽、气喘、肺部啰音等临床症状和体征完全消失，X线胸片阴影消失;有效:用药2周内发热、咳嗽、肺部啰音等临床症状和体征部分消失，X线胸片阴影部分消失;无效:用药2周内临床症状、体征和X线胸片均无明显变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 临床疗效 30例病例经治疗后，显效18例，有效12例，无效1例，总有效率为96.7%。临床症状逐渐好转，发热、咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统症状逐渐缓解。治疗后2个月行X线片检查示痊愈，肺部斑片状模糊影消失，肺野清晰。

2.2 治疗前后PEF值变化 治疗前后肺功能指标PEF值均较治疗前明显改善(P＜0.01)，治疗前PEF为(172.21±2.49)L/min，治疗后1个月为(187.35±2.54)L/min，治疗后2个月为(203.29±2.69)L/min。

2.3 不良反应 本组共出现不良反应5例(16.7%)，其中轻度胃肠道反应4例，1例皮疹，减慢输液速度后好转。

3 讨论

近年来，由非典型病原体感染引发的疾病呈上升趋势。其中，支原体肺炎较为常见，且好发于学龄前和学龄期儿童，在本组中以学龄儿童为主，流行病学资料显示，MP可在学校和集体单位引起小范围的暴发和流行［4］，引起医学界的关注。

根据肺炎支原体的微生物学特性，阿奇霉素作为一种新型大环内酯类抗生素是较为理想的药物，每天只需用药1次。本品大量以原形由粪便排出，肝脏损害小，安全性高。

雾化吸入治疗对控制肺炎支原体肺炎的咳嗽、气喘等症状效果显著。治疗后肺功能指标PEF值较治疗前明显改善。分析其原因，考虑与肺炎支原体感染的发病机制有关。目前认为，肺炎支原体感染的发病机制有两个方面，一方面，肺炎支原体作为感染源直接损伤呼吸道上皮细胞，产生慢性炎性反应，使气道高反应性。另一方面，肺炎支原体作为变应原参与变态反应，引起气道狭窄和反应性增高，轻微的刺激就可令平滑肌收缩及哮喘发作。普米克令舒作为新一代的吸入型糖皮质激素，可产生抗炎蛋白或抑制炎症的转移过程而发挥强有力的局部抗炎作用，同时可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，临床上缓解喘息症状［5］。

可必特是硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方制剂。沙丁胺醇为β受体激动剂，其β受体主要分布于小气道，故主要松弛小气道平滑肌，缓解喘息症状。异丙托溴胺是阿托品的第四代衍生物，主要作用于大中气道，选择性地抑制迷走神经，松弛管道平滑肌，发挥解痉作用。沙丁胺醇起效快(5～15min)，但持续时间短;而异丙溴托铵起效慢(30～90min)，可持续较长时间(5～6 h)。因此，两者联合应用可以相互增强疗效，产生最佳支气管舒张作用，缓解喘息症状［6］。

本文资料显示，在常规阿奇霉素治疗支原体肺炎的基础上，加用可必特及普米克令舒吸入治疗肺炎支原体肺炎总有效率高，可以更快速地缓解咳嗽、气喘症状，明显提高患儿PEF值，改善肺功能，不良反应发生率低，疗程短，值得推广应用。

［1］马迪，鲁莹.阿奇霉素、红霉素合用短程序贯治疗小儿支原体肺炎200例疗效观察［J］.中国妇幼保健，2007，22(35):4999-5000.

［2］中华医学呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132.

［3］胡亚美，江载芳，褚福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民生出版社，2002:1204-1205.

［4］Vervloet LA，Marguet C，Camargos PA.Infection by mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias［J］.Braz J Infect Dis，2007，11(5):507-514.

［5］陆丽华，高美玲.糖皮质激素与长效解受体激动剂吸人治疗哮喘的疗效［J］.临床儿科杂志，2007，22(12):934.

［6］俞善昌，盛锦云，陈育智.复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用［J］.临床儿科杂志，2008，26(3):259-260.