全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术对乳腺微小病变的诊断价值

西电集团医院 （西安710077） 严 涛 杨如武 张长安 张沈荣 巩 哲

随着乳腺普查工作的广泛开展，影像学表现异常的乳腺微小病灶的检出率不断增多［1］，对乳腺微小病灶准确定性，是临床一直探讨的问题。全数字化乳腺机X线立体定位穿刺留置导丝活检术（FFDM SCNB）是近年来开展的新技术，我院自2009年6月使用全数字化平板乳腺机（Senographe DS）及配套的三维立体定位系统以来，到目前为止，对18例不可触及的乳腺病变（Nonpalpable breast lesion，NPBL）进行了X线三维立体定位导丝置入活检术，应用于乳腺微小病灶的定位及定性诊断，取得满意的效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 18例均为女性，年龄29～72岁，平均42.3岁。临床在相应部位均未触及明确肿块或仅触及片状腺体增厚。以乳房涨痛不适12例，伴乳头溢液1例，体检无症状5例，乳头糜烂、湿疹1例，右乳11个病灶，左乳7个病灶；病变位于外上象限10例，外下象限4例，内上、内下象限及中央区4例。

2 检查设备、方法 使用GE公司（Senographe DS）钼铑双靶全屏数字化X线乳腺机及配套的三维立体定位系统（X、Y、Z轴），采用美国活检／普若麦斯有限公司的20G乳腺定位活检针（7.7～10.0cm），头端呈倒钩状。首先摄片确定病灶位置，根据病灶的部位选择患者体位，患者可取坐位或卧位，正确安装数字化三维立体定位系统（垂直定位装置或水平定位装置），将乳房可疑病灶至于穿刺窗口，0度曝光（确保X、Y、Z的位置），确认可疑病灶在穿刺视野内，使用鼠标拖动校正左右顶端的两个倒置的T，尽量选择精确些，调整球管角度，分别使球管在＋／－15度的时候曝光并采集图像（保证病人不动），确定穿刺点，常规消毒乳房，在定位点上进行穿刺，确认穿刺针到位后，再进行＋／－15度的时候曝光，检验穿刺针是否到位，若到位，通过穿刺针引入带倒钩的导丝，拔除穿刺针，留置导丝，乳房松压，立体定位系统撤除，恢复摄片系统，固定体表导丝，进行钼靶摄片（CC、ML位），确定导丝尖端停留在病变处无误，局部进行消毒包扎。定位成功后将病人送入手术室，告知外科医师导丝倒钩与病变的关系，切除定位导丝钩住的病变组织，送回放射科拍摄标本像，以确定病变是否完整切除，并提示病理科医师病灶取材位置。

结 果

1 X线征象 本文参照胡永生［2］分型方法，将18例乳腺X线表现分为4型：Ⅰ型－致密腺体型4例，Ⅱ型－透亮脂肪型2例，Ⅲ型－索带导管型1例，Ⅳ型－中间混合型11例。高密度或梢高密度结节影15个，其中圆形或类圆形、边缘清楚9个，轻度分叶状2个，局部致密边缘不清3个，星芒状结构紊乱1个，合并微小钙化3例，无结节肿块单纯钙化3例。以上病变最大1.1cm×1.3cm，最小0.2cm×0.3cm。所有病例均无腋淋巴结转移。

2 病理结果 恶性病变4例，其中导管原位癌1例，Paget病1例，浸润性导管癌2例；良性病变14例，其中纤维腺瘤8例，腺病5例，囊肿1例。

3 定位满意度 本组18例均一次性定位成功，按定位后针尖离病变2cm以内为标准，＜2cm为满意［3］。本组针尖离病变最远距离约1.2cm。所有病灶一次性完整切除。

讨 论

近年来随着乳腺普查工作的广泛开展，许多临床上不可触及的乳腺病变（NPBL）被发现，乳腺X线立体定位下置入导丝外科手术使根据乳腺影像提示的病变能够定位、手术一次完成，是诊断不可触及的乳腺病变（NPBL）的金标准方法［4］。同时随着数字乳腺X线机与立体定位穿刺活检术的临床应用，提高了乳腺微小病灶的显示及定性诊断的准确性，大大提高了早期乳腺癌的检出率与正确诊断率，该项工作渐受到世人的关注［5，6］。

1 FFDM SCNB对乳腺微小病灶的诊断价值

乳腺癌的发病率有逐年升高趋势，尤其是微小早期乳腺癌，X线表现复杂多样，常表现为微小钙化、小结节、星芒状、非对称性致密、局部结构紊乱，易误诊、漏诊。乳腺钼靶摄片普查表明，正常人群20%～30%为恶性［4］。本组约22.2%（4／18）与文献报道相近，冀焕梅等［7］报道了28例穿刺活检结果，乳腺癌9例，检出率32.1%。因此明确乳腺微小病灶的性质具有非常重要的意义。目前，全数字化平板乳腺机（FFDM）X线立体定位穿刺留置导丝活检术（SCNB）被认为是诊断乳腺微小病灶的“金标准”，除指导外科医师准确切除病灶外，可准确地控制所切除组织的体积，减少损伤［4，8］，为保乳手术提供了病理及依据，本组内簇状微小钙化6例，占1／3（6／18），乳腺内簇状微小钙化灶有时是乳腺癌早期的X线唯一征象，而钙化一直是临床医师活检切除的难点，其原因是钙化在术中难以触及，并且分布较广时，易漏切［6］。若在切除病变组织后，将标本返回，再次摄片，观察标本内钙化及病灶是否完整，若切除不完整，与外科医师沟通，将病变组织再次完整切除。本组均一次性完整切除的主要因素是定位准确，表明全数字化平板乳腺机（FFDM）X线立体定位穿刺留置导丝活检术是诊断乳腺微小病灶的理想方法，它既解决了外科医师对乳腺微小病灶的定位问题，有解决了以往外科盲目手术切除或穿刺活检假阴性的问题，同时因为活检手术能够切除整个病灶，所以对具有手术指征的病灶，诊断治疗一次性完成。

2 FFDM SCNB对早期乳腺癌的诊断价值

乳腺癌的是危害妇女健康和生命的常见恶性肿瘤之一，因而早期发现、早期诊断、早期治疗成为提高乳腺恶性肿瘤5年生存率的关键。而乳腺癌的早期诊断的手段令人瞩目，乳腺机X线立体定位穿刺留置导丝活检（SCNB）在乳腺癌的早期诊断中的作用已被肯定［4］，因其安全性高、准确率高、并发症少，越来越多的患者逐步接受。本组18例，检出导管原位癌1例、Paget病1例，浸润性导管癌2例；均属早期或较早期，此项检查技术的应用，不但提高了早期乳腺癌的诊断水平，同时还提高了乳腺癌患者的长期生存率及生活质量。可见此项技术是目前诊断及治疗早期乳腺癌的有效方法和技术保证。

3 FFDM SCNB的应用价值

FFDM是全数字化乳腺摄影机，具有特殊设计的钼铑双金属靶面，是目前最先进的乳腺DR。X线立体定位穿刺留置导丝活检术（SCNB）操作是在电子计算机指导下完成，其技术先进、定位准确、诊断准确率高，具有操作简单、创伤性小、并发症少、安全性高、患者易于接受等特点。本组18例乳腺病变，临床均未触及明确肿块或仅触及片状腺体增厚，进行全数字化乳腺摄影时，发现病变，后再进行X线立体定位穿刺留置导丝活检术（SCNB）及病理检查，结果恶性4例，良性14例。所以对于临床触诊不能扪及肿块而乳腺X线摄片发现的乳腺微小病变，SCNB具有重要的应用价值，对于性质不明确的乳腺病变通过精确定位，进行病理检查，十分必要。

总之，全数字化平板乳腺机X线立体定位穿刺留置导丝活检术（FFDM SCNB）在乳腺微小病变的诊断中具有重要的价值，明显提高了乳腺癌的早诊率，为保乳手术提供了有利条件，使乳腺手术及治疗更具有针对性和科学性，值得临床应用。

［1］ 汤 发，龚柳燕等.X线立体定位活检对乳腺微小病变的临床应用［J］.中国医学影像技术，2002，18（9）：905－906.

［2］ 胡永生.现代乳腺诊断学（M）.北京：北京科学出版社，2001：12－16.

［3］ 钱 民，李 黎，李红芳.X线立体定位对乳腺隐匿性病灶活检术临床应用［J］.临床放射学杂志，2001，20（11）：847－849.

［4］ Esserman LE，Cure MA，DaCasta D.Recognizing pitfalls in early and late migration of clip markers after imaging－guided directional Vacuum－assisted biopsy［J］.Radiographics，2004，24：147－156.

［5］ 马 捷，孙国平，彭东红，等.乳腺X线立体定位穿刺活检技术的应用［J］.实用放射学杂志，2002，18（3）：218－220.

［6］ 葛玉玲，钱秉坤，许顺良，等.立体定位导丝导向活检不能触及的乳腺病灶［J］.中华放射学杂志，2001，35（3）：189－192.

［7］ 冀焕梅，梁秀芬，戴 强，等.钼靶X线定位穿刺留置导丝活检对乳腺微小病灶的诊断价值［J］.实用放射学杂志，2006，22（4）：463－465.

［8］ 彭东红，李 莹，马 捷.严格掌握适应证是提高乳腺不可扪及病变X线立体定位核心针活检及定位针植入切取活检成功率的保证［J］.临床放射学杂志，2003，23（5）：386－389.