肝硬化合并结核性腹膜炎的诊治分析*

索绪枭

(荆州市第一人民医院西院，湖北 荆州 434000)

我院近几年来共收治肝硬化合并结核性腹膜炎20例，其临床症状不太典型，容易漏诊、误诊，为此，我们重视了对肝硬化患者合并结核性腹膜炎的诊断，发现该并发症并不少见，故临床上对本病提高了警惕，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 20例患者中，男性17例，女性3例，年龄27～85岁，平均年龄54.6岁。临床诊断均明确为肝硬化合并结核性腹膜炎。其中既往有活动性肺结核1例，陈旧性肺结核2例。

1.2诊断依据 ①不明原因的腹水增多、腹胀; ②腹水中炎性细胞增多，分类以淋巴细胞为主；③腹水中找到抗酸杆菌；④血沉增快，结核菌素试验阳性。

1.3临床症状及体征 ①症状：发热15例，盗汗9例，腹胀15例，纳差20例，腹泻14例，便秘3例，腹痛18例，均为全腹痛，腹泻与便秘交替3例，乏力20例。②体征：消瘦15例，巩膜黄染10例，腹水20例，其中并发胸水2例，全腹压痛18例，压痛均呈轻度，且以脐周压痛为主，均无明显反跳痛，腹部揉面感5例。

1.4实验室检查 血常规：白细胞<5.0×109/L 12例，6.0～10.0 ×109/L 5例，﹥10.0 ×109/L 3例。中性粒细胞升高9例，淋巴细胞升高11例，血沉增快20例。腹水常规：白细胞<5.00×106/L 3例，50～500×106/L 10例，﹥500 ×106/L 7例。腹水中，中性粒细胞与淋巴细胞比值<1.0者15例，﹥0.1者5例，李凡他试验阳性17例，可疑阳性1例。腹水经离心沉淀后找抗酸杆菌阳性20例，同时做腹水培养，培养出大肠杆菌4例，阴沟杆菌1例。

1.5抗结核治疗情况 肝功能B级8例中完成3个月以上抗结核治疗6例，2个月以上者2例，治疗后腹水消失，体温正常，一般情况良好。肝功能C级者由于肝功能失代偿，绝大部分抗结核治疗中因肝功能损害进一步加重而终止抗结核治疗。12例中，经积极护肝对症及支持治疗后全身情况改善，在继续护肝治疗的同时完成3个月以上抗结核治疗1例，完成2个月3例，完成1个月5例，未完成1个月3例。其中完成2个月以上抗结核治疗者，结核性腹膜炎的临床症状明显得到控制。全部患者在抗结核治疗的同时均应用增强免疫的药物。

2 讨 论

肝硬化合并结核性腹膜炎的患者肝功能均为B级或C级[1]，且病程较长，病情较重，免疫功能低下，对细菌的抵抗力较差，对结核菌的易感性增强，其结核性腹膜炎主要表现为渗出性，这是因为肝硬化病人均有肝功能障碍和门脉高压征，本身就存在形成腹水的机制，或本来就存在腹水，此时腹膜被结核杆菌侵袭而产生炎症的早期就可以加速腹水的形成，因此肠粘连机会较少，但是部分病人由于肠腔内细菌易位，进入腹腔形成腹膜的混合性感染，增加了病情的严重性和复杂性。即使病人的肝功能在能代偿的情况下也会迅速进入失代偿，使病人病情进一步恶化。所以，肝硬化合并结核性腹膜炎的早期诊断和及时处理关系到病人的病情发展和预后。由于肝硬化病人的结核性腹膜炎出现的临床症状较早，多数病人病前有其它部位的结核病史，只要有这方面的警惕性都能及早发现和诊断。结核性腹膜炎一旦确诊，应立即加强全身营养支持和护肝及对症治疗，积极改善肝功能，待全身情况及肝功能改善后，在护肝的同时进行抗结核治疗。对于肝硬化合并结核性腹膜炎的抗结核治疗，认为在加强护肝、改善肝功能的同时2～3个月为合适，疗程过长病人病情不能耐受，过短则不足以抑制结核杆菌，如果病人病情能耐受应用抗结核治疗半年以上为最好。

[1] 陈再英,钟南山. 内科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社：448.