艾滋病的传播与防控

文◎张彤

1981年6月5日，美国疾病预防控制中心（CDC）发布了一条消息称，洛杉矶出现了一种异常的肺炎，5例来自洛杉矶的患者出现了不能解释的卡氏肺囊虫肺炎，这则消息起初并未引起太大关注。但是几周后，又有一则消息报道纽约和加利福尼亚州有26名原本健康的男子患上卡氏肺囊虫肺炎和一种异常的癌症——卡波西肉瘤。这则消息很快引起了媒体广泛关注，美国公共广播电台、有线新闻网、美联社等多家媒体争相对此进行报道，民众也开始关注这种病症。1982年9月，该病被美国CDC首次正式命名为获得性免疫缺陷综合征（简称AIDS）。

1983年5月，法国巴斯德研究所的肿瘤病毒室主任吕克·蒙塔格尼博士等人在《科学》杂志上发表了一份报告，称分离出一种新的人类逆转录病毒，即人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）。吕克·蒙塔格尼因为发现艾滋病病毒而获得了2008年的诺贝尔奖。

艾滋病的危害

艾滋病主要侵害人体免疫系统。因为其具有传染性且未经治疗的艾滋病患者死亡率高，从而使得艾滋病病毒感染后还会给个人、家庭和社会带来很大危害。

对个人的危害：个人感染艾滋病病毒后如不治疗将会发展成艾滋病人，健康状况迅速恶化，患者会承受巨大病痛，最终因机会性感染被夺去生命。艾滋病病毒感染者一旦知道自己感染了艾滋病病毒，首先会在心理上产生巨大压力，并容易受到社会歧视，使心理压力进一步加重。

对家庭的危害：社会对艾滋病病人及感染者的所有歧视，都会传递给他的家人，他们同样会背负沉重的心理负担。很多艾滋病病人及感染者都是家庭的经济支柱，当他们因健康状态不能再工作而且还要支付高额医药费用时，家庭经济状况很快就会恶化，部分家庭还会因此导致破裂。

对社会的危害：艾滋病的传播削弱了社会生产力，减缓了经济增长，并使人均期望寿命降低，民族素质下降，国力受到削弱，同时还为社会增加了不安定因素。

艾滋病的致病机制

艾滋病的发病机制主要是在HIV直接和间接作用下，CD4+T淋巴细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。CD4+T淋巴细胞受损方式及表现：

（1）病毒直接损伤：HIV感染宿主免疫细胞后以每天产生109～1010颗粒的速度繁殖，并直接使CD4+T细胞溶解破坏。病毒复制产生的中间产物及gp120、vpr等可诱导细胞凋亡。

（2）非感染细胞受累：感染HIV的CD4+T细胞表面gp120表达，与未感染的CD4+T细胞的CD4分子结合，形成融合细胞，使膜通透性改变，细胞溶解破坏。

（3）免疫损伤：gp120与未感染HIV的CD4+T细胞结合成为靶细胞，被CD8+细胞毒性T细胞（CTL）介导的细胞毒作用及抗体依赖性细胞毒（ADCC）作用攻击而破坏，致CD4+T细胞减少。

（4）来源减少：HIV可感染骨髓干细胞，使CD4+T细胞产生减少。HIV外膜蛋白gp120可抑制原始T淋巴细胞向CD4+T细胞转化，导致CD4+T细胞减少。表现为对可溶性抗原（如破伤风毒素）识别缺陷，细胞因子产生减少，B细胞辅助能力降低，并可丧失迟发型免疫反应等。

由于其他免疫细胞亦不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。经2～10年的潜伏性感染阶段后，病毒可被某种因素所激活，通过转录和翻译形成新的病毒RNA和蛋白，然后在细胞膜上装配成新病毒，再感染其他细胞。

艾滋病的传播途径

已经证实的艾滋病传染途径主要有三条：性接触传播、血液传播、母婴传播，其核心是通过性传播和血液传播，一般的日常接触不会传染艾滋病。

性接触传播包括：同性及异性之间的性接触。肛交相对于阴道交、口交具有更大的传染危险。

血液传播包括：输入污染了HIV的血液或血液制品；吸毒人员共用受HIV污染的、未消毒的针头及注射器；共用其他医疗器械或生活用具（如与感染者共用牙刷、剃须刀时也可能会经破损处传染，但比较罕见）；注射器和针头消毒不彻底或不消毒，特别是儿童预防注射未做到一人、一针、一管的危险更大；口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒；理发、美容(如纹眉、穿耳)、纹身等的刀具、针具、浴室的修脚刀不消毒；和他人共用刮脸刀、剃须刀、或牙刷；输入未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血液或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；救护流血的伤员时，救护者本身破损的皮肤接触伤员的血液。

母婴传播：母婴传播也称围产期传播，即感染了HIV的母亲在产前、分娩过程中及产后不久将HIV传染给了胎儿或婴儿。

艾滋病在我国的传播

我国内地1985年6月第一次发现艾滋病，是从一名阿根廷游客身上发现的，后来这位患者在北京协和医院因并发症死亡。香港1984年发现首例受艾滋病病毒感染个案， 1985年发现首宗艾滋病个案。台湾1984年12月首次发现艾滋病个案，也是从一名外籍旅客身上检验出来的。总的来说，艾滋病在中国的传播可以分为3个阶段。

第一阶段为传入期（1985年至1988年）：感染者主要为传入性，多数是外国人或海外华侨，一起发生在某省的4例血友病病人因为应用进口Ⅷ因子而感染的除外。

第二阶段为扩散期（1989年至1993年）：这是以我国境内的感染者共用未消毒注射用具为主要传播途径，感染者主要是西南边境地区的吸毒人群，同时在其他地区的性病患者、暗娼、同性恋及归国人员中也发现有感染者。除云南省有艾滋病流行外，全国其他地区均为散发。

第三阶段为快速增长期（1994年至今）：在我国中部和东部的流动有偿献血人员等人群中发现大量感染者。除云南省外，新疆、广西、四川等地在吸毒人群中也发生局部暴发流行，同时经性传播的感染比例明显增加，但仍呈散发状态，母婴传播开始出现。

截至2011年底,我国存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 (PLHIV)估计为78万人(62万～94万人),女性占28.6%；艾滋病(AIDS) 病人15.4万人(14.6万～16.2万人)；全人群感染率为0.058%(0.046%～0.07%)。估计2011年当年新发艾滋病病毒(HIV)感染者4.8万人 (4.1万～5.4万人),2011年艾滋病相关死亡2.8万人(2.5万～3.1万人)。

在78万PLHIV中，经异性传播的占46.5%，经同性传播的占17.4%；经注射吸毒传播的占28.4%。其中,云南、新疆、广西、广东、四川和贵州6个省(自治区)注射吸毒传播PLHIV估计数之和,占全国该人群估计数的87.2%；经既往有偿采供血、输血或使用血液制品传播的占6.6%,其中，河南、安徽、湖北和山西4省的估计数之和,占全国该人群PLHIV 估计数的92.7%；经母婴传播的占1.1%。

2011年的疫情估计结果表明,我国艾滋病疫情呈现五个特点：全国艾滋病疫情依然呈低流行态势,但部分地区疫情严重；HIV感染者和AIDS病人数量继续增加,但新发感染人数保持在较低水平；既往HIV感染者陆续进入发病期，AIDS发病和死亡增加；传播途径以性传播为主，所占比例继续增高；感染人群多样化，流行形势复杂化。

以上结果提示，在政府领导，各部门各负其责、全社会共同参与的防治工作机制下，中国艾滋病防治的各项策略和措施得到较好的贯彻和落实，并已初见成效。但在重点地区、重点人群中，各项防治措施仍需继续加强。

艾滋病防控形势的严峻性

我国政府一直非常重视艾滋病的防控，防治经费投入增长十分迅速，并建立了政府统一领导、部门各负其责、全社会共同参与的防控工作机制，相关政策措施也得到了较好地贯彻落实。但是，整个防控工作形势依然严峻。

由于我国人口众多且各地经济社会发展不平衡，艾滋病防治知识的宣传普及难度很大，亟待进一步扩大艾滋病健康教育的覆盖面。与此同时，还需要进一步扩大艾滋病相关人群的检测面；进一步加强 HIV 感染者和 AIDS 病人的及时就诊和有效治疗,进一步加强行为干预。

而媒体对艾滋病防控的宣传，近几年已明显增多，但总体感觉不太均匀，很多媒体都集中在12月1日世界艾滋病日这一天，之后就逐渐减少甚至不再宣传，直到次年的又一个艾滋病日。

此外，对艾滋病防治知识的宣传普及，往往只停留在大中城市和部分相对高知的人群中，而真正易感人群往往因害怕被歧视不愿正面接触艾滋病宣传。而实际上，只有当艾滋病防治真正成为公开的话题、无歧视的话题、无秘密的话题的时候，那些真正易感人群才能得到艾滋病防治知识。

艾滋病防治的最新研究进展

当前，艾滋病的主要治疗药物共分为6类：核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合抑制剂、辅助受体抑制剂。

抗病毒治疗方法也称为“鸡尾酒疗法”，目前最常采用的就是使用2种核苷类逆转录酶抑制剂加1种非核苷类逆转录酶抑制剂或1种蛋白酶抑制剂进行联合治疗。

通过按医嘱按时服用抗病毒治疗药物，定期检测身体，患者体内艾滋病病毒可以得到很好的抑制，病人可以存活30年甚至更长时间。

2010年，被称为“柏林病人”的蒂莫西·雷·布朗体内的HIV完全不见了。布朗曾经是白血病患者，同时也是HIV携带者，在接受了骨髓干细胞移植后，他体内的HIV病毒不见了。尽管布朗的疗法对大多数HIV感染者来说并不适用，但是这样一个特例似乎打开了一扇之前被认为是根本不存在的门。

美国明尼苏达大学医疗中心科学家日前表示，他们发现美国食品和药物管理局（FDA）批准的、目前用于癌症早期和癌症治疗的两种药物胞苷和健泽配合使用，有望有效地治疗艾滋病。在实验鼠动物模式研究中，混合药物能够导致艾滋病病毒发生变异并死亡，科学家称其为“致命性变异”。

默沙东（$MRK）的一种抗癌药物给那些幻想能彻底消灭HIV病毒的研究者带来了希望。Bloomberg报道，药物Zolinza的新研究表明，该药能消除逃逸免疫细胞的HIV病毒，而目前的其他治疗手段不能做到这一点。

尽管目前还没有有效的艾滋病疫苗问世，但科学家们的努力一直没有停止。