干燥综合征的临床护理

吴燕

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南 京210008）

干燥综合征 （Sjogrens Syndrome，SS）是累及外分泌腺为主的慢性炎征性自身免疫病，常侵犯唾液腺和泪腺，表现为口、眼干燥［1］。但是，也可伴有内脏损害并出现多种临床表现，中年女性多见。SS确切的病因和发病机制尚不明确，一般认为与遗传、免疫、病毒感染有关。SS分为原发性和继发性两种，继发于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等称为继发性干燥综合征。不合并其他自身免疫性疾病者称为原发性干燥综合征。我院2009年8月～2010年6月共收治94例干燥综合征的患者，经治疗及护理后效果满意。除了2例因经济原因自动出院，1例转为狼疮性脑炎死亡，其余患者均健康出院。现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料

2009年8月～2010年6月我科收治了干燥综合征患者94例，其中，男10例，女84例，全部病例均符合2002年干燥综合征国际诊断标准［2］。年龄20～82岁。其中，原发性干燥综合征40例；继发性干燥综合征54例，继发于类风湿性关节炎28例，系统性红斑狼疮20例，系统性硬化症6例。

2 护理

2.1 眼睛护理 70%的患者可出现干燥性角膜炎，可使用0.1%的右旋糖酐或1%的羟甲基纤维素的人造泪液滴眼，以缓解眼干症状，保护眼结膜和角膜不受损伤。外出戴墨镜，在夜间睡前使用润滑药膏涂抹眼角。

2.2 猖獗龋的护理 50%以上患者可出现，首先表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，牙龋洞迅速扩大致无法修补，最终牙脱落，只剩残根。这种龋齿的出现与唾液减少有关，要做好牙齿护理，定期牙科检查，使用氟化物，不建议将含糖的食物滞留在口腔中太长时间，经常咀嚼口香糖可刺激唾液分泌，建议使用无糖口香糖，唾液腺的残存功能可以经无糖口香糖刺激提高其功能。

2.3 口腔护理 口干病人最好的方法是多喝水，1d的补水量应该达到2 000～2 400ml，口干病人还可用人工唾液，应禁烟酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，如阿托品、山莨菪碱等。注意口腔卫生，平时要勤漱口，漱口的方法要正确，定期更换牙刷，尤其是不能全家人共用一把牙刷，以减少龋齿和口腔继发感染。发生口腔溃疡时，首先用生理盐水棉球擦洗局部，再用5%灭滴灵擦除，避免使用龙胆紫。以免加重口腔干燥综合症状，对口腔继发感染者，可采用制霉菌素等治疗，常见的如念珠菌感染；对唾液引流不畅发生化脓性腮腺炎者，应及早使用抗生素，避免脓肿形成。

2.4 皮肤护理 干燥综合症患者皮肤干燥，严重者常伴瘙痒，并因搔抓导致外伤。由于反复搔抓刺激，局部组织肥厚，色素沉着而出现苔癬化。患者应经常修剪指甲，不留长指甲。对汗腺受累引起皮肤干燥者，禁用碱性肥皂，选用中性肥皂。患者在洗澡后不要把身体完全擦干，轻轻吸干身上水分，保持皮肤一定的湿度，然后再涂上一层保湿剂或者护体霜。要勤换内衣裤、床单、被褥，保持皮肤的清洁、干净。皮肤损伤者应该根据皮损情况予以清创换药，如遇感染可以适当使用抗生素。

2.5 呼吸道护理 病室内空气要清新，将室内湿度控制在50%～60%，温度保持在18～20℃。室温过高，湿度下降，可使患者呼吸道黏膜干燥。空气干燥时，地面可洒水，并用消毒液拖地，减少细菌、病毒的繁殖，降低呼吸道感染的机会。对痰黏稠难以咳出的病人，可以做雾化吸入，必要时可加用抗生素和糜蛋白酶，以控制感染和促进排痰。

2.6 疼痛护理 70%～80%的患者有关节、肌肉疼痛，仅10%发生关节炎，关节破坏少见。急性期应多卧床休息，注意保暖，缓解疼痛，避免引起疼痛的各种诱因如寒冷、潮湿、感染、吹风，注意肢体保暖，可减少疾病的反复发作。可以听一些轻音乐，分散患者对疼痛的注意力，使其放松，以缓解焦虑和疼痛。还可以用热水浸泡关节疼痛部位，以松弛肌肉、改善循环、减轻疼痛。

2.7 饮食护理 食物中的某些成分可以影响机体的免疫过程和炎症反应，饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸食品。吃补药时不宜吃鹿茸，肉桂等干燥性大的食物。食疗上可服用枸杞粥、人参粥等，可按医嘱服用西洋参，有利于干燥综合症的预后。平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮，以保持口腔湿润。

2.8 预防感染 长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情复发或加重，应注意：尽量避免到人多的公共场所；要勤洗外阴，可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗，勤换内裤，内裤经常在阳光下照射消毒。病毒性干燥综合症是感染病毒引起的。要防止病毒，尤其是呼吸道和肠道感染。对易感冒者平时应注意营养，避免过度劳累，不吃不洁净的食物。病室应经常开窗通风，保持空气流通，每天定期用空气消毒机消毒一次，每次30min。

2.9 心理护理 本病是一种全身性的慢性疾病，由于患者缺乏对疾病的了解，许多患者病后消极悲观，治疗不规律、不合理，使得病情恶化，甚至危及生命。因此，对患者的教育应放在首位，让他们了解所患疾病的长期性、复发性、难治性，同时做好病人的心理护理，满足其在住院期间的生理需求，经常关心他们，与其沟通，帮助患者树立起长期与疾病作斗争的勇气和信心，使其积极主动配合医护人员共同治疗疾病。

2.10 健康教育 出院后要注意休息和适当活动，急性发作期，一般应卧床休息2～4周，急性期后仍应休息2～3个月，严重干燥综合征伴心界扩大者，应休息6～12个月，直到症状消失，心界恢复正常。在恢复期时，根据自己的体力参加适应的锻炼，如散步、保健操、气功等，可早日康复及避免后遗症。愈后可尽量正常生活工作。但不宜长时间看书、工作甚至熬夜。要有良好的生活习惯，按时作息，定时定量进食。应避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，使机体免疫能力降低。对病人进行健康教育十分重要，倡导健康的生活和学习自我护理是提高病人生活质量的重要因素之一。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：2347.

［2］赵岩，贾宁.原发性干燥综合征2002年国际诊断标准的临床验证［J］.中华风湿病杂志，2003，7（9）：537－540.