中药治疗脂肪肝研究进展

黄 曼

（天津市和平区中医医院·300050）

近年来，由于生活结构紧张及饮食结构改善等诸多因素的影响，我国脂肪肝的发病率呈逐年增长的趋势。脂肪肝患者可发展为肝纤维化，甚至肝硬化或肝癌。目前中药对脂肪肝的研究较多，疗效显著，现将近年来研究情况进行总结如下。

1 辨证分型治疗

1.1 疏肝健脾

对于肝郁脾虚型脂肪肝患者，曲氏[1］用疏肝健脾、利湿化痰、破瘀通络。组方：莪术、丹参、郁金、炮山甲、香附、白术、山药、生苡仁、焦楂可健脾胃，祛痰湿之源；泽泻、大腹皮。众药共行疏肝健脾破瘀之法，临床疗效显著。赵氏[2］在临床治疗用疏肝健脾汤。组方：党参、白术、泽泻、茵陈、草决明、山楂、赤芍、丹参、郁金、鳖甲。现代药理研究表明，生山楂、草决明、泽泻、丹参、郁金具有抗脂肪肝作用，其机制可能与调血脂，改善脂肪代谢抗氧应激及脂质过氧化有关。具有可靠的临床效果。

1.2 清热利湿

此法适用于湿热型脂肪肝患者。云氏[3］用方由龙胆草10g，柴胡6g，泽泻9g，车前子6g，木通6g，生地黄6g，当归3g，栀子9g，黄芩9g，生甘草6g 组成。全方泻中有补，清中有养，既能清肝火、清湿热，又能养阴血。使在脂肪肝（肝胆湿热型）的治疗中能明显改善肝功能、血脂，同时其临床症状减轻或消失，B 超上可见脂肪肝程度明显减轻。孙氏[4］临床治疗选用茵陈、决明子、枸杞、山楂、苍术、薏米、佩兰、小蓟、陈皮、瓜萎、熟大黄、生甘草等12 味中草药组成茵杞消脂饮。诸药相伍，具有清本断源，分利疏导，祛瘀陈厝之功效。

1.3 化痰降浊

此法适用于脾虚湿盛型。董氏等[5］用将治疗组服用健脾降浊，祛瘀化痰汤（药用：白术、丹参、泽泻、决明子、山楂、首乌、柴胡、海藻、白芥子、郁金、薏苡仁）。治疗8 周，观察临床疗效及治疗前后，肝功、血脂（甘油三酯）、血流变学数据的变化及疗效。治疗组84 例显效55.3 例（46.80%），有效24．5 例（27.61%），无效4．2 例（13.50%），总有效率为96%。左氏等[6］采用的理肝化痰方基本方有决明子、山楂、全瓜萎、川厚朴、莱菔子、枳实、白术、郁金、丹参、荷叶、茵陈等药物组成。获得较好的临床疗效。总有效率达91.7%。

1.4 活血祛瘀

用于血瘀型脂肪肝患者。邵氏[7］用复元活血汤化裁配合三七、姜黄、生山楂、生蒲黄等。陈氏[8］方用：黄芪20g，茯苓15g，白术12g，白扁豆10g，薏苡仁12g，砂仁、柴胡各10g，茵陈15g，绞股蓝、泽泻各10g，丹参12g 生山楂10g。结果132 例患者完成观察1 疗程6 个月。治愈112 例，好转、有效16 例，无效4 例。总有效率为96.8%。陈氏等[9］用柴胡15g，枳壳15g，川芎8g，白芍15g，香附15g，陈皮8g，青皮8g，郁金10g，鳖甲10g，佛手10g，香橼10g，煅瓦楞12g，三棱10g，莪术10g，甘草6g。治疗效果：近期临床治愈9 例（占80%）有效3 例（占20%）总有效率100%。

2 古方今用

近年来中医药人员在总结古方的基础上，进行临床观察获得满意疗效。徐氏[10］临床观察二陈汤加减治疗脂肪肝，疗效明显优于对照组。虞氏等[11］用四君子汤为基本方的中药方剂。组成：太子参15g、白术15g、茯苓10g、甘草10g；1 剂/d 煎汤，早晚服用，30d 为1 疗程；结果：286 例中显效96 例，有效28 例，无效22 例，总有效率84.9%。刘氏等[12］采用茵陈五苓散（茵陈、泽泻、茯苓、白术、猪苓等）加减治疗50 例。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率66．9%，两组比较有显著差异（P＜0.01）。

3 自拟方

根据临床经验，总结自拟中药处方，获得满意效果。何氏[13］自拟降脂汤治疗，基本方：柴胡10g，郁金10g，枳实10g，赤芍10g，白芍15g，茯苓15g，泽泻15g，丹参30g，草决明30g，生山楂30g。结果60 例，显效41 例，有效13 例，无效6 例，总有效率90%。张氏等[14］自拟疏肝调脂汤，方用柴胡12g，郁金12g，泽泻10g，白芥子9g，瓜蒌20g，水蛭1．5g，丹参20g，决明子15g。结果：临床治愈30 例，显效27 例，有效20 例，无效3 例，总有效率96．2%。结论：疏肝调脂汤治疗脂肪肝疗效确切。农氏[15］自拟益肝降脂方（由柴胡、赤芍、排钱草、金钱草、山楂、决明子、萆薢、白术、龙胆草各15g，郁金、白芍、枳实、半夏、鸡内金、马鞭草、千里香、红花各10g 组成）。3 个月为1 个疗程，治疗1 个疗程后观察疗效。结果：治疗组临床治愈15 例，显效17 例，有效6例，无效4 例，总有效率为90.48%。

4 中成药

郭氏[16］等观察60 例脂肪肝患者应用安络化纤丸治疗，结果：临床症状、体征、肝功能均有明显改善，降血脂作用显著，而且能提高肝脏B 超影像学复常率，总有效率为95.00%。陈氏等[17］用降脂宁颗粒对65 例脂肪肝患者进行治疗。结果治疗症状好转，总有效率达96.9%，肝功能改善率达94.5%。杨氏[18］对治疗组用脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司生产）1个疗程结束后评定疗效。结果：治疗组40 例，基本治愈20 例，显效10 例，有效7 例，无效3 例，总有效率92.5%。辛氏[19］等临床收集81 例脂肪肝患者，予以十味降脂片治疗，观察治疗前后临床症状改善情况以及血脂、肝功能、肝脏B超改变情况。结果：显效32 例，有效36 例，无效13 例，总有效率为84.0%。江氏[20］对150 例单纯性NAFLD 患者随机分为观察组和对照组各75 例，两组均给予生活方式干预，观察组额外给予血脂康胶囊治疗。12 周后观察疗效。结果：两组总有效率分别为85．3%和74.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

5 中药实验研究

解氏等[21］观察脂脉宁胶囊对大鼠酒精性脂肪肝（AFI）的防治作用，为临床应用提供实验依据。方法采用喂饲高脂饲料配合白酒灌胃法复制AFI 大鼠模型，实验分组为正常组、模型组、东宝肝泰组和脂脉宁高、低剂量组。观察脂脉宁胶囊对AFL 大鼠血脂、肝功能和肝组织病理形态学变化的影响。结果脂脉宁胶囊能明显降低实验大鼠血清AST、ALT、TBII、TC、TG、LDL 的含量，升高HDL—C 含量，改善肝脏病理损害。结论脂脉宁胶囊能显著改善AFL 大鼠的肝功能、调节血脂，对AFI 有较好的治疗效果。要氏等[22］采用高脂饮食法建立非酒精性脂肪肝小鼠模型，用决明子、枸杞果、绿茶浓缩液分别对甲、乙、丙三组予以灌胃治疗，同时对丁组模型对照组和戊组空白对照组予等量的生理盐水灌胃。经过4 周喂养后，每2 周在各组分别取5 只小鼠进行解剖，取肝脏做石蜡切片进行组织病理学观察。同时采集静脉血，采用全动生化分析仪检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）（n=5），并取肝脏，制肝匀浆，测定LTG、LTC。结果模型治疗组与两对照组相比，HDL—C 有所升高，差异有统计学意义（P＜0.05），TC、TG、ALT、AST、LDL—C、LTG、LTC 明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：决明子、枸杞果、绿茶对于非酒精性脂肪肝模型对肝脏脂肪沉积以及肝内炎症发展均有一定程度的抑制作用，其抑制强度分别为决明子＞枸杞果＞绿茶。

6 问题及展望

现代医学治疗脂肪肝，许多药物存在副作用，药物价格偏高，疗效不突出，加重了患者负担。中药治疗脂肪肝疗效肯定，具有多途径、多环节、多因素及不良反应少等特点，但是也有一些问题。在作用机制的相关研究、辨证分型、治疗法则、选方用药、效果评价等方面缺少统一规范的标准。因此，在今后的研究中，我们应该利用现代医疗技术，严格科研设计，进行长期、大规模的临床试验，对脂肪肝的证候进行系统地辨析、评价，使诊断、治疗更加客观化、标准化，从而提高临床疗效。使中医在治疗脂肪肝方面取得更大的发展。

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