郭文勤教授运用养心汤临床治验

谢文涛 郭茂松 高旭阳

(黑龙江省中医医院南岗分院·哈尔滨 150006)

郭文勤教授是全国名老中医，心脑血管病著名专家，全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承人指导老师，从事临床工作五十余年，精于辩证，学验俱丰，善用养心汤治疗心系病，笔者有幸跟随恩师出诊学习，现举病例将其运用养心汤治疗心系病经验介绍如下。

1 冠心病

王某，女，63岁，因阵发性胸闷痛十年加重半月，于2011年11月04日就诊，十年前无明显诱因出现阵发性胸痛、胸闷，痛时持续3～4分钟，含服速效救心丸可缓解。半月来病情加重，伴心慌乏力，胸闷痛较前发作频繁，活动后明显，遂来本院。血压140/90mmHg，律齐，心率91次/分。寐差，纳可，大便干日1次，夜尿频。舌苔薄白，舌质红，脉沉弦细。既往高血压病10年，最高达150/100mmHg，糖尿病3年。查心脏彩超示：主动脉硬化，左心扩大，左室舒张功能减低。心电图示：ST-T改变，心频示心肌缺血。中医诊断：胸痹（气血两虚，心脉失养），西医诊断：冠心病心绞痛，高血压病2级，糖尿病。治疗：养气血，安心神，兼滋阴。予养心汤加味，药用：黄芪50g，西洋参10g，肉桂7g，当归25g，川芎25g，茯苓15g，茯神30g，酸枣仁35g，柏子仁30g，远志25g，五味子10g，半夏10g，桑椹35g，玉竹25g，石斛25g，麦冬25g，栀子15g，炙甘草15g。日一剂，水煎服，早晚分服，7剂。二诊：服药一周后胸闷痛、心慌、乏力明显减轻，血压140/80mmHg，心律齐，心率80次/分，舌苔薄白，舌质红，脉沉弦细。患者要求复查心电图示：大致正常，再予14剂善后。

按 患者久病体虚加之年老，属本虚标实，以本虚为主，观心慌、乏力活动后加重及舌脉可知。胸痛乃心之气血不足，心失所养不荣则痛。病属心之气血两虚，心脉失养发为本病。师用养心汤加味以黄芪、西洋参、炙甘草补心气，少量肉桂推动气血化生实取保元汤之意，当归、川芎养心血，茯苓、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子安心神，半夏既能安神又能化痰和胃，因舌质红大便干有热故也，师用西洋参代人参并加入桑椹、玉竹、石斛、麦冬、栀子既养阴清热又能兼制肉桂半夏之温燥，以随证治之。师精于辩证又善用古方灵活变通不胶柱鼓瑟，故患者服后疗效确切。

2 扩张型心肌病

王某，男，47岁，心慌时作十七年，于2012年01月10日就诊。患者十七年前活动后出现心慌，伴胸痛、胸闷、气短、乏力，发病以来病情逐渐加重，曾多次住院治疗诊为扩张型心肌病，心律失常房颤，并于2003年于医大附院及大连某医院先后两次做房颤射频消融术治疗，术后好转，但于2005年房颤复发并出现频发室早，短阵室上性心动过速。为求中药治疗遂来本院，现症如前述，寐差，纳可，二便可，舌苔薄白，质红紫，脉沉弦滑而结。血压100/70mmHg，律不齐，早搏15次/分，心率78次/分。查心电图示：ST-T改变，频发房早。Holter示：阵发性房颤，室早10561次有时呈二联律，短阵室上性心动过速94次，平均心率93次/分。中医诊断：心悸（气血两虚，心失所养），西医诊断：扩张型心肌病心律失常。治疗：养气血，安心神，兼镇悸。予养心汤加味，药用：黄芪50g，红参10g，肉桂5g，当归25g，川芎25g，茯苓15g，茯神30g，酸枣仁35g，柏子仁30g，远志25g，五味子10g，半夏10g，胆南星20g，紫石英30g，知母20g，青礞石50g，黄连25g，磁石30g，生龙牡各35g，炙甘草15g。日一剂，水煎服，早晚分服，14剂。二诊：诉症状无明显改善，血压105/70mmHg，律不齐，早搏13次/分，心率98次/分，舌苔薄白，质红紫，脉沉促。前方改酸枣仁为50g。继服14剂。三诊：诉服药后心慌减轻，但劳累后尚有。测血压100/70mmHg，律不齐，早搏8次/分，舌苔薄白，脉沉结。前方加首乌50g，桑椹30g，继服14剂。后均以此方化裁治疗，患者坚持服药，感觉良好。

按 扩张型心肌病最易并发各种心律失常，此例患者虽多次住院并两次做射频消融术，但效果并不理想，可谓疑难病例。师辩其病久多虚，术后多虚，舌脉症亦虚，用养心汤补养心之气血，安神镇悸，培补心之功能，使心脏强健，收到了良效。师精于辩证，虽初服药后效果不明显亦未轻易变方，认为慢性病要敢于守方，心之气血受损非短期内能恢复。生龙牡、磁石、紫石英、青礞石等诸药重镇安神，值得一提的是郭师经过多年临床经验认为青礞石为抗早搏的良药，须用大量方有功，若患者早搏明显，常在辩证中加入该品。三诊中加入首乌、桑椹补肾之品，郭师认为心病表现于心根源于肾，在心病的后期多久病及肾，心肾同病，此时加入补肾之品多能取得好的疗效。