读《六因条辨》有感

张志强 盖国忠 陈仁波 李鹤

近几年来随着SARS、甲型H1N1流行性感冒、手足口病的大流行，中医药在预防和治疗上起了很大的作用，充分说明了中医药在治疗时症方面还是有着绝对优势的。但是，如何能充分发挥中医的优势呢？笔者认为：认真研读时症典籍是前提。正如古人有云，“欲求勿误人，则莫如求诸书”，只有这样在临床上才能做到临证制宜，对症发药，不致陷入歧路之迷。但就时症一门而言，可谓医书林立，自仲圣而下，代有专书，不胜枚举。但将脉象、病原、用药加减，分门别类，缕晰条陈，言简意赅，览之使人一目了然者，唯清·陆子贤所著《六因条辨》也。《六因条辨》属时症专书。全文分列三卷。陆子贤总论、条辨平生所见时症之名目，证以古说，附以己见，而曰：六因条辨。陆子贤以风、寒、暑、湿、燥、火六因为纲，融会前人学说，参附己见，采用条辨形式分别论述春温、伤暑、中暑、中热、伏暑、秋燥、冬温、温毒、伤湿、暴感风寒、伤风、风温等多种病证。兼采众家之长，根据自己的临床心得，将每一温症之病机及遣方用药均穷极条辨，虽然内容言简意赅，却足以体现陆子贤对伤寒及温热的独到认识，如果没有长期大量的临床体验及心得，试问又如何能将每一病症的病机及传变分析的如此准确。近日，再读《六因条辨》，就陆子贤对诸时症病机条辨之深度、广度以及临床四诊之精准感触颇深，受益良多，兹不揣浅陋，简述如下，以飨同道。

1 辨论详明，穷极条辨

陆子贤对《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作研究有素，溯本求源，言必有据；对叶天士、吴鞠通等温病大家的治法理论与医疗经验理解极深，且敢于批驳前贤之误解。在此基础上形成了一套自己的时症辨治理论。每一时症，陆子贤均辨论病机在先，条辨其变、兼夹及立法用药在后，但凡书中所列时症，陆子贤皆能发前人所未发，用其独特的理论以及简约的语言对该时症的病机做出全面的概括。如其所述冬温一症，提出“如冬令应寒而反温，阳失潜藏，人生一小天地，天地既有辟而无阖，则人身之气化亦有泄而无藏，是故冬应寒而反温”，充分体现了中医天人相一的思想及其在实际临床上的应用。又如对暑之三症亦有精确的论述，提出盛夏避暑深阴，阳为阴遏，腠理闭塞之伤暑；肾阳内谦，腠理不密，寒凉暑湿，乘虚直入之中暑；过劳元虚，暴烈复逼之中热；寥寥数语，将伤暑、中暑、中热之三症的病机做出了较为全面的概括，给吾辈之后学末进以很大的启发。对后世代有争议的春温一症，陆子贤颇有胆识地提出“温之为病，皆由肾精之不藏，坎水先亏，少阳之少火，悉化为壮火，与春时之温气，互相交炽，复加外感微寒而引动伏温而发春温”[1]。极大地发挥了仲圣“冬不藏精，春必病温”、“冬伤于寒，春必病温”之经旨。并且按照春温的传变规律将其病机共分30条，可谓条辨穷极。最为可贵之处是，陆子贤将伤寒与温症病机异同分析极其详备。诸如在《春温条辨二》篇中关于伤寒和温热的传变异同分析时指出：“凡温症，犹伤寒初起，亦先伤阳经，而后传变，然伤寒以六经见症为主，迨传变，而后更分营卫气血。温热则以营卫气血为主，势已成，而后殊兼分六经见证。”此语发前人所未发，可谓得仲圣和叶天士的六经辨证以及卫气营血辨证的精髓。其余时症皆有对先贤的补充和发挥，在此不兹赘述，吾辈后学如能潜心研读，仔细玩味， 定能裨益临证。

陆子贤以其30余年的临证经验著成此书，因此，其所论每一时症之兼夹、传变、立法用药，均为其平时所历，可谓详备、穷极也，且具有很大的临床参考价值。如其所论春温之传变，提出“凡温症，犹伤寒初起，亦先伤阳经，而后传变，且其传变无穷”的理论，提出经络、脏腑、卫气营血、三焦皆为温症之传变之路，创造性地将仲圣和后世温病学派之理论融合在一起，使医者对临证所见豁然开朗，充分体现了陆子贤博采众长，融会贯通之能，实乃吾辈后学之楷模也。

2 辨治精当，尤重舌象

陆子贤临证经验宏富，其书中对每一证候之症状、舌象、脉象言之甚详，独具慧眼，值得后学末进反复琢磨，细心体察。如其对伤暑一症之痞、结胸、血结胸、蓄血逐一条辨，分列半夏泻心之苦辛通降、小陷胸之涤痰开结、桂枝红花之表里分消、桃仁承气之祛瘀逐邪四法，言简而意赅，对于临床辨证有很大参考价值。又如其在伏暑一症的条辨中论述了三阳经之蓄血见症，提出了太阳之蓄血膀胱、阳明之蓄血冲脉、少阳之蓄血肝络，并附以医案则，扩大了蓄血的临床应用范围。另外，太阳经之邪下干血分，兼有鼻衄、肌衄，陆子贤不拘泥于衄家不可发汗的经旨，而立开泄透汗之法，体现了其学古不泥古的学风。其在伏暑变症中对疟的论述缕晰条陈，览之使人一目了然，尤其对牝疟、阴疟、鬼疟、太阴疟、厥阴疟的辨治值得大家潜心玩味。在伏暑变症痢疾的辨治中提出：“下痢一症，固宜疏通，然有寒通温通之异。如脉症属热属实，原宜苦寒通利。若脉症属虚属寒，又宜甘温固补。倘寒中夹实，仿附子大黄汤，温而且通。若热而兼虚，仿黄连阿胶汤，清而且补。如虚中挟积，仿人参芍药汤，通而且补。若虚中挟滞，仿景岳通解散，清疏带补。”足可见陆子贤对 “通”法精髓深刻领会，同时也体现了中医“有是证用是药”的基本临证原则。

陆子贤在辨证的过程中对舌象和脉象的论述尤显详备且独具慧眼，由此可见舌象在时症中的重要性。但是在临床实践中，大家却往往忽略了对舌象的详细诊察，仅凭症辨证，有失精确。如陆子贤对舌黑的论述中提到：“舌黑须要分别有地无地。若黑而兼黄，底赤兼绛，斯属有地之黑，为津枯邪滞，若脉症尚强，法宜攻下；如黑而光赤，并无黄底，此为无地之黑，乃热烁津枯，若然脉症具虚，法宜滋阴。”凭舌辨证，至精至微，读后不啻醍醐灌顶。

陆子贤深厚的临证功底和广博的理论内涵，并非一日之功。吾辈如能系统地继承先贤之遗著并具陆前辈之习古不泥古的学风，定无临证茫然，涉海问津之患。

参考文献

[1] 清·陆子贤原著.六因条辨[M].山东：山东科学技术出版社，1982:5.