18F-FDG PET/CT在肿瘤放疗中的应用价值

任健

PET/CT是将正电子发射断层成像术(positron emission tomography，PET)和计算机体层扫描(computed tomography，CT)两个设备有机地结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站［1］。PET可以显示病灶病理生理特征，更容易发现病灶;CT可以精确定位病灶，显示病灶结构变化。PET/CT除了具备PET和CT各自的功能外，其独有的融合图像，将 PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构变化，明显提高了诊断的准确性。此外，PET/CT不但可对恶性肿瘤进行准确的分期，还可以有效地鉴别放射治疗后，肿瘤的坏死、残留、复发及疤痕情况，对放疗效果的有效评估提供依据［2］。我院于2007年3月至2010年6月在肿瘤放疗中采用PET/CT检查，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年3月至2010年6月182例恶性肿瘤患者。其中男102例，女80例;年龄25～78岁，平均年龄(49±4)岁;所有患者均已经临床综合检查及病理检查确诊为恶性肿瘤。所有患者行PET-CT局部或全身扫描，其中有36例延迟显像。

1.2 仪器与检查方法

1.2.1 仪器:采用西门子 Bio-graph Sensation 16PET/CT成像仪。

1.2.2 检查方法:①检测患者空腹时的血糖，需在患者进食后6 h检测，空腹血糖应不大于7.0 mmol/L;如若患者血糖偏高，则需用胰岛素调节至7.0 mmol/L以下。②患者取静卧位，肘静脉注射18F-FDG 2.0 mic/kg，45～60 min行 PET-CT局部或全身显像，3 h后根据患者兴趣区和病变区延时显像，分别测量其两区域的标准化最大摄取值(SUVmax)。③全身扫描6～7个床位，保持一致的扫描条件，经衰减校正后，采用迭代法进行计算机重建，厚度取5.0 mm，分别得到冠状面、失状面及横断面的PET、CT及PET-CT的融合图像。

1.3 评定方法［3］所有患者均采用ROI半定量分析法进行PET显像，勾画ROI时，选择放射性显示最清楚的层面，以早期及延迟显像的SUVmax作为判定标准:(1)阳性:早期显像SUVmax不小于2.5;(2)典型阳性:延迟显像SUVmax大于2.5，并且与早期显像相比，其升高率不低于10%。

2 结果

182例恶性肿瘤患者在肿瘤放疗过程中采用PET/CT检查，扩大放射治疗靶区37例;缩小放射治疗靶区18例;调整放射剂量42例;由根治性放疗转为姑息放疗的患者17例;肿瘤放射治疗后评价疗效49例，其中SUVmax明显下降32例，SUVmax轻度下降6例，SUVmax无明显变化5例，SUVmax明显上升6例;19例患者在放射治疗后PET/CT复查有肿瘤复发或者残留。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，人类不良的生活及饮食习惯导致了恶性肿瘤的发生率逐年增高，目前恶性肿瘤已成为死亡人群的重要死因之一，因而恶性肿瘤的治疗就显得尤为重要，放疗是治疗恶性肿瘤的一基础方法［4］。PET/CT除了具备 PET和CT各自的功能外，其独有的融合图像，将 PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构变化，明显提高了诊断的准确性。PET/CT在恶性肿瘤规范化放射治疗过程中，其对肿瘤准确的临床分期，靶区的精确勾画，对放疗计划的优化及对放疗疗效的评估等均具有重要的作用。

3.1 肿瘤的准确分期 是否能为肿瘤患者选择最佳的治疗方式及方案，其关键在于是否能够对肿瘤进行准确的分期。以往用MRI或CT进行肿瘤的临床分析具有局限性和误差，PET/CT将PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构变化，明显提高了诊断的准确性。PET/CT显示的延迟扫描变化和病灶的浓聚度可排除可疑诊断或进行修正。

本研究经PET-CT显像后，共有68例患者改变原来的放疗方案，占37.4%，其中由根治性放疗转为姑息放疗的患者17例，采用其他治疗的患者51例。

3.2 生物靶区的精确勾画 PET-CT进行肿瘤显像的精确度更高，对体内三维预测肿瘤的放射治疗也更为敏感，在临床应用上具有明显的优势且起着至关重要的作用。研究指出:18FFDG PET可提供代谢活性肿瘤范围，从而可确定肿瘤的大小及边界，其主要意义表现在可使肿瘤的生物靶区(BTV)得到准确勾画，减少治疗误差，局部病灶的控制得到大幅度的提高:(1)治疗计划的增大:通过18F-FDG可看到更多肿瘤的远处转移及外部侵犯;(2)有效提高肿瘤的控制率及降低正常组织的损伤:18F-FDG PET可鉴别患者的肿瘤周围是否出现组织坏死或肺不张等一些良性病变，从而缩小了经CT确定的GTV。

有报道指出，将采用PET-CT与CT确定生物靶区进行比较，结果表明其改变率约为 39% ～72%［5］。Erdi等［6］将 11 例患者分别行PET和CT确定计划靶区(PTV)，结果显示:由PET确定患者PTV中，其中有7例扩大了由CT确定的PTV，扩大率为49%，有4例缩小了PTV，缩小率为18%;Schmidt等［7］将39例非小细胞肺癌病患经18F-FDG PET指导与最初由CT确定的照射野比较，其中有15例被改变;Schmucking等［8］将27例肿瘤放疗患者采用18F-FDG PET确定PTV，其中有25例患者有不同程度的缩小，缩小范围为3% ～21%，另两侧PTV则扩大。本研究中有72例患者采用PET-CT勾画BTV，其中缩小PTV的患者占26例，约36.1%，与文献报道基本一致。综上，应用PET-CT勾画BTV较临床制定的GTV及传统的影响方法都更为合理与科学，使具有生物活性的瘤组织得到有效的控制，减轻瘤组织周围正常组织的损伤，因此，采用PET-CT勾画BTV在提高疗效的同时可减少甚至比秒多种并发症。

3.3 肿瘤内标准化摄取值(SUV)的测定及肿瘤放疗剂量的有效控制 放射生物学指出:由于细胞本身的异质性与血供的差异，不同的癌细胞核团队放疗的敏感性也存在较大的差异，并且肿瘤内的癌细胞分布不均匀，因此在放疗过程中不应给予靶区均匀的剂量进行照射，否则会出现如下情况:(1)过低的剂量会导致部分肿瘤内癌细胞因剂量不足而继续存活，使其成为肿瘤转移或复发的来源;(2)过高的剂量会导致周围敏感组织损伤严重。本研究中，通过PET-CT对肿瘤各区域SUV的测量，得到各区域肿瘤细胞的增殖活性。因而，在放疗过程中给予靶区不均匀的照射剂量，是放疗效果达到最佳效果。本组患者经PET-CT检查后，调整放射剂量的患者共42例。

3.4 疗效的评价、残留、复发或瘢痕坏死组织的判断 肿瘤在放射治疗过程中较易出现组织纤维化、坏死及瘢痕显像，传统依靠CT、MRI等扫描手段很难依靠其密度及形态做到对肿瘤残留及复发进行鉴别。然而PET/CT技术可以利用18F-FDG代谢显影进行准确的鉴别以及对治疗效果进行评价。本组研究中，有19例患者出现残留或复发现象。

综上所述，肿瘤在放疗过程中应用PET-CT，可达到肿瘤的精确定位与分期，生物靶区的精确勾画，优化治疗方案，提高疗效等目的，是目前临床肿瘤诊断与规范化治疗不可缺少的手段。

1 杨洪.肺部肿瘤放射治疗计划中18F-FDG PET-CT的影响.中国临床实用医学，2010.4:75-77.

2 陈治明，吴平，周克，等.PET-CT在肿瘤放射治疗中的价值.西南军医，2010，12:4-6.

3 曹慧芳，张敏，胡姣，等.MRI与18F-FDG PET/CT在鉴别鼻咽癌放射治疗后局部复发与纤维化的应用研究.中国CT和MRI杂志，2011，09:34-36.

4 张淼.18F-FDG-PET/CT在肺癌放射治疗靶区勾画中的应用.实用肿瘤学杂志，2011，25:194-197.

5 戴春暖，赵新明，王建方，等.护理工作在肿瘤行PET/CT检查中的作用.河北医药，2010，32:1620-1621.

6 Erdi YE，Rosenzweig K，Erdi AK，et al.Radiotheraoy treatment planning for patients with non-small cell lung cancer using positron emission tomography(PET).Radiother Oncol，2002，62:51-60.

7 Schmidt S，Nestle U，Walter K，et al.Optimization of radioth-erapy planning for non-small cell lung cancer(NSCLC)using 18PDG-PET.Nuklearmedizin，2002，41:217-220.

8 Schmucking M，Baum RP，Griesinger F，et al.Molecular wholebody cancer staging using positron emission tomography:consequences for therapeutic management and metabolic radiation treatment planning.Recent Results Cancer Res，2003，162:195-202.