血站实验室获得性感染管理现状及存在问题的探讨

唐秋萍，蔡于旭，张志亮

（海南省血液中心，海南海口570311）

血站实验室获得性感染管理现状及存在问题的探讨

唐秋萍，蔡于旭，张志亮

（海南省血液中心，海南海口570311）

血站实验室检测的是具有潜在HBV等病毒感染性的献血者血液标本，易发生因吸入、接种和皮肤黏膜污染等实验室获得性感染事故。因此，规范血站实验室获得性感染的管理，对保护实验室人员健康、保护环境、防止感染源泄露和播散具有重要的意义。本文从规范血站实验室获得性感染管理的重点环节入手，完善实验室生物安全防护建设，建立、健全实验室安全管理组织和实验室生物安全管理制度，加强安全与卫生培训并对目前实验室获得性感染管理存在的主要问题进行探讨。

血站；实验室；获得性感染；管理

实验室工作人员可能由于职业原因暴露于引起疾病、甚至是致命疾病的病原微生物，这种通过实验室职业暴露获得的感染性疾病称为实验室获得性感染[1]。血站实验室的职能之一是对无偿献血者的血液标本进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋抗体等项目的检验，我国目前实行的是无偿献血政策，年龄18～55岁的公民可以自愿无偿向血站捐献血液，虽然捐献血液前献血者必须经过医生的健康咨询、体检以及乙肝表面抗原等的初筛检验，但丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋抗体等的检验是献血后在实验室内完成的，由于当前梅毒、艾滋等性病感染已由吸毒、嫖娼等高危人群向普通人群传播[2]，另外不排除有些疾病感染者借献血的名义进行血液检验，血站实验室检测的标本极有可能是感染了乙肝、丙肝、艾滋病病毒甚至是未知病原微生物的，实验室工作人员长期处于具有较高生物危险的工作环境中[3]，如果疏忽了对实验室的生物安全防护管理，在实验工作等活动中可能会发生因直接接触、呼吸道吸入等实验室获得性感染事故。近十年来，由于传染性非典型肺炎(SARS)、禽流感等疾病的爆发流行，临床实验室获得性感染引起了人们的高度重视。随着卫生部《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》的实施和督导检查，血站实验室获得性感染管理也逐步规范化和科学化，现将我中心预防实验室获得性感染的管理现状分述如下，并就存在的问题进行探讨，以期不断完善实验室获得性感染管理，保护实验室工作人员健康。

1 实验室获得性感染管理现状

1.1 实验室的合理设计与布局根据检测的标本、目的和方法，实验室按二级生物安全实验室进行了设计、布局与改造[4]，实验室内划分了清洁区、半污染区、污染区等区域并进行了明显的标识，设置了人流、物流两条通道，设立了相对隔离的清洗消毒间，实验室办公区独立于实验室之外，实验室地面铺盖了无缝地板，统一制作了不透水、耐腐蚀、易清洁的实验台，可开启的窗户均设置了防啮齿动物的纱窗。

1.2 实验室安全设备和个体防护装置实验室配置了通风橱、生物安全柜、洁净工作台、高压灭菌锅、三级污水排放池、紧急喷淋设备、洗眼装置等生物安全防护和职业暴露应急设施，实验室还为员工配备了工作服、工作帽、防护眼罩、口罩、手套、工作鞋等个体生物安全防护装置，配备了有效的消毒剂、生理盐水、安尔碘等应急物品。

1.3 建立健全了文件化的管理制度根据有关法律法规和卫生部《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》的规定，分别成立了安全生产工作领导小组、安全与卫生工作委员会、实验室生物安全委员会等机构，中心法定代表人是中心实验室生物安全的第一责任人，并任命中心安全与卫生具体负责人，确定各相关责任人职责，建立了安全与卫生管理程序、安全生产工作制度、实验室生物安全管理条例、职业安全防护制度、医疗废物管理制度等一系列文件，规范化和科学化地对实验室获得性感染进行管理，防范职业危害，保护工作环境及人员的安全健康。

1.4 安全与卫生培训外请医院感染管理专家对实验室全员进行实验室生物安全及职业暴露等方面的授课，各项实验室获得性感染管理性文件实施前均进行了全员培训，并采取提问、考试及现场操作等多种形式的考核来评估培训效果。另外，实验室还每年定期或不定期对工作人员进行各项专题培训，保证其掌握实验室技术规范、生物安全防护知识和实际操作技能，掌握发生职业暴露时的处理措施，并经考核合格后方可授权上岗。每年举行一期安全与卫生的培训班，内容涉及职业安全、生物安全、医疗废物管理等，每年举行一次生物安全应急演练，不断强化员工生物安全意识。

1.5 实验室生物安全管理在实验室入口明显位置张贴有生物危险标志并标明了级别，建立了实验室生物安全手册和实验室准入制度，工作人员进入实验室之前必须掌握实验室个人防护要求、注意事项，进入实验室工作区域必须做好个人防护，完成实验后对各作业场所包括地面、操作台、仪器设备和空气进行消毒和清洁。非实验室人员进入实验室需经授权后方可进入，建立健全员工健康档案管理，实验室每年对员工进行一次乙肝表面抗原(HBsAg)等经血传播病原体感染情况的检测，结果记入个人健康档案，对HBsAg检测阴性的员工实施保护性的免疫接种，增强个人免疫力，预防职业暴露，每年保存实验室员工个人本底血清备查，发生职业暴露后及时进行登记并对相关传染病标志进行跟踪检测及用药预防。

1.6 医疗废物废水管理实验室设专人收集和管理医疗废物，按感染性、损伤性和化学性废物进行分类收集，每次收集医疗废物时，实验室工作人员与医疗废物收集管理员之间均对医疗废物进行清点、交接、记录及签收，高危险性医疗废物在送出实验室之前进行了高压消毒处理，血液污水排放前均经过三级污水处理池进行消毒处理。

2 存在问题及对策

2.1 对实验室获得性感染管理有效性如何进行评估实验室获得性感染管理体现在实验室工作的每一环节。但由于实验室获得性感染并不总发生，或感染后无立即产生相应的临床症状或临床症状不典型，或实验室工作人员对职业暴露不重视、不上报，有关实验室获得性感染的统计数据可能不能够完全反映真实的情况，如何对实验室获得性感染管理的有效性进行科学评估并持续改进是有待商讨的问题。实验室应建立员工健康档案管理体制，定期对员工进行健康体检，对体检数据进行统计分析，根据动态检测结果，及时发现实验室获得性感染管理中存在的问题并采取相应的措施。

2.2 实验室建筑设施不能完全满足生物安全防护需求实验室建设前开展生物安全风险评估，分析风险的来源、程度，可合理设计实验室的分区布局，但目前实验室生物安全评估工作多数还仅限于对病原微生物本身的危害评估，对生物安全实验室建筑设计的重要影响尚未得到充分发挥[5]，致使盲目建设实验室，实验室的设计与布局无法完全符合预防实验室获得性感染的需求，如受室内环境空间的限制，无法合理设置实验室工作、生活区域及划分人流、物流通道，从而导致污染区、清洁区与生活区无法划分，相互干扰，消毒隔离困难，交叉感染无法避免，喷淋、洗眼装置的设置不能满足发生职业暴露时的紧急处理要求，另外实验室通风换气不充分，设备、人员拥挤等都可能使实验室内病原体的浓度增加，使人群在室内被污染的机会明显增加。

2.3 实验室员工自我保护意识有待加强尽管建立了相应的文件化管理制度并进行了培训，但在实际工作中，有时也会发生实验室工作人员为了方便，操作中不严格遵守操作规程和制度，例如：工作时不穿防护服，不戴防护手套、口罩、帽子和防护眼镜；在实验中途戴着污染的手套接听电话，穿着污染的工作服进入办公区域，无关人员随意进出实验室等，实验室应根据实际情况，继续教育、培训、检查和督促工作人员规范自己的行为，培养良好的工作和生活习惯，使工作人员自觉地、切实地遵守各项安全管理制度，保障安全管理工作得到实际落实，最大程度上预防实验室获得性感染。

3 结论

实验室获得性感染管理不仅跟实验室员工关系密切，还影响到家庭、社会的健康、和谐发展，意义深远重大，实验室应根据具体实际情况考虑自身的生物安全防护建设，充分重视对实验室获得性感染的管理，并不断评估和持续改进。

[1]徐建国,冯丽萍.病原微生物实验室感染分析[J].中华流行病学杂志,2005,26(1):65-67.

[2]孙希凤,陈永锋,陈文静,等.广东省1996～2006年性病流行病学分析及干预对策探讨[J].现代预防医学,2009,36(7):1214-1216.

[3]李建新,刘小平,肖平.临床实验室获得性感染[J].中华检验医学志,2006,29(11):1050-1052.

[4]中华人民共和国国务院.病原微生物实验室生物安全管理条例[S].中华人民共和国国务院令第424号(2004年11月12日).

[5]魏强,武桂珍,侯培森.实验室生物安全风险评估的现状与发展[J].中华预防医学杂志,2007,41(6):447-448.

R446.11

A

1003—6350（2012）07—099—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.047

2011-10-09）

唐秋萍（1973—），女，海南省海口市人，副主任技师，硕士。