山药在消渴病药膳中的运用

何怡

山药为薯蓣科植物薯蓣的根茎，既是食用的佳蔬，又是入药的地道药材，为历史上著称的四大怀药之一(山药、地黄、菊花、牛膝)，不仅行销全国，还远销国外而被视为珍品[1]。对肾炎、糖尿病、血管动脉硬化和肿瘤等症有防治作用，既是慢性病患者的食疗佳肴，也是老少皆宜的功能食品。

山药早在《山海经》中就有记述，自古被视为补虚佳品，在诸多品种中，以产于河南博爱、沁阳、武陟、温县等地的“怀山药”最负盛名，且有“怀参”的美称。山药是传统补益中药材，能滋养肌肤，使人健美，并可健脑增记忆，有健脾养胃、补肺益肾、止泻利湿之功效，既是滋补食品又是补气中药，为药食两用佳品。最早的药籍《神农本草经》就将其作为药材收入，书中将山药列为上品，具有“补中益气，长肌肉，久服耳目聪明，轻身不饥延年”的功效。它性味甘平，质厚，滋补性强，既补气，又益阴；归肺脾肾三经，乃平补肺脾肾之佳品。《本草纲目》中说山药有“补虚羸，除寒热、邪气，补中、益气力、长肌肉、强阳、益肾气、健脾胃、止泄痢”等功效。具有补而不腻，不热不燥的优点。笔者作为临床护理人员，多年从事糖尿病的食疗指导工作，结合古今文献，充分了解山药的性味功用及现代药理研究，将山药广泛运用于糖尿病患者的食疗指导中，经过多年的临床实践，又总结出来一套与山药配伍的糖尿病食疗方，现将经验简介如下。

1 山药在食疗中的运用

山药作为食疗之品，由来已久。《神农本草经》中提出山药“久服耳目聪明，轻身不饥延年”，说明山药为食疗之补品，能久服。《本草求真》记载：“山药，本属食物，古人用入汤剂，谓其补脾益气除热。”《本草经读》言：“山药，能补肾填精，精足则阴强、目明、耳聪。凡上品俱是寻常服食之物，非治病之药，故神农另提出久服二字……”由此可见，山药用于食疗已久，且药食两用。

在红楼梦中记载有山药枣泥糕，为滋补之佳品。《红楼梦》第11回写到秦氏患病，“……到了二十日以后，一日比一日觉懒了，又懒怠吃东西”。后来凤姐儿又去探望她，和秦氏坐了半日，秦氏道：“婶子回老太太、太太放心罢。昨日老太太赏的那枣泥馅的山药糕，我吃了两块，倒像克化的动似的。”明代《宋氏养生部》有关于山药糕的制作的记载：“山药糕：山药蒸熟去皮，切片暴燥，磨细，计六升；白糯米新起浙，碓粉，计四升，白砂糖二斤，蜜水溲之，复碓，筛甑中，随界之，蒸粉熟为度。”清代枣泥的制法是将“红枣煮熟，去皮核，入洋糖檫烂”(《调鼎集》)。可见，枣泥馅的山药糕，其配料无非是大枣、山药、糯米、白糖、蜜水等，其中的大枣和山药是常用的中药。《儒门事亲》中记载有山药茯苓包子，由山药粉、茯苓粉、面粉等组成。具有益脾补心涩精之功效。适用于消渴、食少纳呆、遗尿等病证。张锡纯在《医学衷中参西录》中也例举了山药粥补虚治疗腹泻的验案。古之山药在食疗中的记载，为后人留下了宝贵的经验。

2 山药在消渴病中的运用

消渴病的核心病机是阴虚为本、燥热为标，与脾、肺、肾有关，气阴两虚为其主要病机，表现为口干、口渴、消瘦、纳多、饮多等症状，治疗当滋阴清热。到消渴病后期，燥热耗气伤阴，当益气养阴。山药性甘平，为益气养阴之佳品，故可用于消渴病的治疗中。《本草新编》指出山药能“通治三消”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》载“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，肾气丸中用山药、山萸肉、干地黄滋阴清热。张锡纯之《医学衷中参西录》中对山药颇为推崇，记载“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性平可常服多服，宜用生者煮汁饮之，不可炒用，以其含蛋白质甚多。炒之则其蛋白质焦枯，服之无效。若作丸散，可扎细蒸熟用之”，书中记载含有山药方剂48首，以山药为主药方剂27首，并有4首以山药为主的食疗方，137个医案中在治疗上有92个用到山药[1-2]。在治消渴方中，张锡纯“以生怀山药为主，屡试有效”。因其“近阅医报且有单服山药以治消渴而愈者，以其能补脾益肾，以止小便频数；而所含蛋白质又能滋补膵脏，使其‘散膏’充足；且又色白入肺，能润肺生水，即以止渴也”，其中治疗消渴的名方玉液汤，即是以山药为主药，配黄芪益气滋阴，润燥止渴[3-4]。张锡纯常单用大剂量生山药煮汁当茶饮或煮粥治病，在食疗方中山药用量最少达到一两，甚则达到四两，如一味薯蓣饮[2-3]。

3 山药降糖的现代药理

糖尿病属于消渴病范畴，山药在糖尿病治疗中被广泛运用。山药的主要有效成分为薯蓣皂甙，另外还含有蛋白质、糖、淀粉、酚性成分(儿茶酚胺、多巴胺、山药碱、山药素)，维生素，无机元素等多种成分[5]。Maurica 早在1990年证实，山药提取物对禁食大鼠和兔有降血糖作用，能控制四氧嘧啶引起的高血糖[6]；郝志奇等[7]1991年报道，山药水煎液对禁食大鼠有降血糖作用；何云[8]也发现，山药多糖可降低四氧嘧啶诱发的糖尿病大鼠血糖，大剂量山药多糖降糖更明显，降糖百分率随剂量增大而增加[8]。山药提取物能提高大鼠耐糖量，同时C肽值也相应升高，提示山药多糖对四氧嘧啶所致的大鼠胰岛B细胞损伤有保护作用，且这种保护作用优于二甲双胍[8]。同时临床研究也证实，山药单味药物及以山药为主要的复方均具有良好的降糖作用[9-10]。山药提取物能促进胰岛素分泌[11]，改善受损的胰岛B细胞功能[11]，促进外周组织和靶器官对糖的利用，促进糖原合成或抑制糖原分解，增强胰岛素敏感性[12]，同时还具有抗脂肪肝作用，能减少皮下脂肪沉积，避免出现肥胖[13]，还能改善微循环[14]，能预防血管的脂肪沉积，保持血管的弹性，防止动脉粥样硬化过早发生，保护糖尿病患者的微血管[15]。研究表明，山药还具有多种药理作用，如抗衰老、增强免疫功能、抗突变作用、抗肿瘤作用、抗氧化作用等。

4 山药食疗方在糖尿病中的运用

笔者从事临床护理工作多年，在临床中善于根据中药性味和作用，结合患者体质和病证，将中医药理论运用在具体食疗的指导中，尤其在糖尿病患者的饮食指导中，配合以中药食疗，受到广大患者的欢迎。

4.1 山药酿苦瓜

苦瓜味苦性寒，能清热燥湿，苦能制甜，寒能清热去火，首见于《滇南本草》“泻六经实火，清暑，益气，止渴”而用于消渴病中。配伍山药健脾益气以增强脾之运化湿热之功。两药配伍，运用于早期糖尿病湿热内蕴证、胃肠实热证患者，见肥胖、舌红苔黄厚腻、多食易饥等症。处方：山药200 g、苦瓜500 g。制备方法：山药煮熟，捣为泥，放少量盐；苦瓜切成段，去芯，纳山药泥其中；上锅蒸，苦瓜变色即可服用。

4.2 山药薏米粥

薏苡仁(薏米)甘淡微寒，功用清热利湿健脾，《本草拾遗》提出：“主消渴。”《药品化义》也记载了薏苡仁“用治上焦消渴”。山药配伍薏苡仁，以健脾利湿为主，运用于糖尿病痰湿内蕴证患者或脾虚泄泻患者[16]，见肥胖，舌淡苔白腻或水滑、或黄白相兼等症。处方：山药100 g、生薏苡仁100 g，共同煎煮，食粥。

4.3 山药葛根粉

葛根甘辛平，除烦热、生津止渴，早在《神农本草经》就提出葛根能“起阴气，除消渴”。南方常用葛根打粉冲服以消暑止渴。山药、葛根配伍，益气养阴、生津止渴，用于糖尿病阴虚内热患者，见消瘦、舌体瘦、舌干少苔等症。处方：山药500 g、葛根500 g，打粉混匀，每次50～100 g，冲服，1天1次。

4.4 山药芡实枸杞粥

芡实味甘性平，为固肾补脾之佳品，多用于“止渴益肾，治小便不禁……”(《本草纲目》)。枸杞子味甘性平，平补肾阴肾阳，“专于补肾、润肺、生津、益气，为肝肾真阴不足、劳乏内热补益之要药”(《本草经疏》)。山药、芡实、枸杞子三药配伍，为补肾常用配伍，其中枸杞子平补阴阳，山药益气滋阴，芡实补肾固涩，三者常用于糖尿病见肾虚尿遗者，症见尿频、腰酸痛、舌淡苔白等症。处方：山药100 g、芡实100 g、枸杞子50 g，共同煎煮，食粥。

4.5 山药莲子百合粥

莲子味甘性平，功用养心、益肾、补脾。百合甘寒，养阴润肺，清心安神。山药、莲子、百合三药配伍，能健脾益气，养心安神，用于糖尿病患者阴虚内热失眠者。处方：山药100 g、莲子50 g、百合50 g，共同煎煮，食粥。

5 小结

山药健脾益气，滋阴益肾，为药食同用之佳品，在食疗中广为运用，尤其针对消渴病阴虚为本、燥热为标的病机，山药能滋阴清热而止消渴。笔者根据糖尿病早期湿热内蕴、胃肠实热证的特点，与苦瓜配伍清热健脾燥湿；脾虚湿胜，与薏苡仁配伍健脾利湿；阴虚内热，与葛根配伍养阴清热；肾虚尿遗，与芡实、枸杞子配伍补肾健脾涩遗；阴虚失眠，与莲子百合配伍养阴清热安神。为防止患者因过食淀粉类食物而致血糖升高，故使用山药时当适量，以每次50 g为宜，且食粥时，不宜添加大米、面粉等主食，宜添加高粱米、荞麦等粗粮，以增加纤维素含量，并减少粥的淀粉含量，防止餐后高血糖。

参考文献

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