抗菌药膜联合雌激素软膏治疗阴道残端愈合不良45例疗效观察

李燕雄，李俊东，许 红

（1.昆明市第一人民医院妇科，云南 昆明 650011；2.中山大学肿瘤防治中心妇科，广东 广州 510060）

宫颈癌根治的手术范围大，部分辅助化疗或放疗，因此一旦术后阴道残端裂开，其愈合往往需要较长时间。本院对宫颈鳞癌根治术后残端愈合不良的患者阴道局部应用结合雌激素软膏（商品名：倍美力软膏）取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2010年12月在本院及中山大学肿瘤防治中心行宫颈鳞癌根治术的患者216例，其中阴道残端愈合不良24例（根治组），24例患者随机单用诺氟沙星药膜（单用）或联合使用结合雌激素软膏（联用），单用与联用患者在年龄、FIGO分期、内科合并症、手术时间、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义。同期行腹式子宫全切者980例，其中阴道残端愈合不良21例（全切组），21例患者亦随机单用药膜或两药联用，单用与联用患者在年龄、分期及术中出血等方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法 术后1个月复查，发现阴道残端愈合不良时开始用药，单用患者每晚塞2片诺氟沙星药膜于阴道顶端，联用患者每晚先塞诺氟沙星药膜，后给予结合雌激素软膏0.5 g涂于阴道壁及顶端创面，分别于用药后2周复查。阴道残端愈合不良诊断标准：术后1个月时常规妇检见阴道顶端裂开，出现1～4 cm2空洞，创面脓性分泌物粘附，或潮红易出血。结果判断：阴道残端创面较用药前愈合50%以上为有效。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在216例宫颈鳞癌根治患者中有24例出现阴道残端愈合不良，残端愈合不良发生率为11.1%；子宫全切的980例患者中有21例愈合不良，发生率为2.1%。全切组中9例单用药膜，5例有效，有效率为55.6%；12例两药联用，7例有效，有效率为58.3%，全切组中药膜单用和两药联用有效率的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。根治组中12例单用药膜，5例有效，有效率为41.7%；12例两药联用，11例有效，有效率为91.7%，根治组中单用和联用有效率的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。全切组与根治组两药联用的有效率分别为58.3%、91.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 浅析阴道残端愈合不良的原因 子宫动脉分上行支和下行支，子宫全切术中子宫动脉上行支被切断，下行支给予保留。阴道上段的血供主要来源于子宫动脉下行支，因此全切术中阴道上段的血供受影响小，术后阴道残端愈合不良的发生率极低，未引起妇产科医师的重视。宫颈癌根治术与普通子宫全切术则不同，该术式要求充分游离膀胱以保证切除3 cm阴道，子宫动脉下行支的血供亦被阻断，使阴道上段的血供明显受影响；另外由于手术时间长、出血多、盆腔感染、术后化疗使患者营养摄入不足等因素均影响阴道残端愈合。宫颈癌根治术后腹膜未缝合，一旦发生残端愈合不良则腹腔与阴道相通，可发生输卵管脱垂、肠管脱出等严重并发症[1]，需要及时处理。本研究中子宫全切术后残端愈合不良发生率为2.1%；而宫颈癌根治术的发生率达11.1%，可见随着子宫动脉下行支的阻断、手术范围的扩大，阴道残端愈合不良的发生率显著增加。

3.2 阴道局部雌激素的作用 本研究中根治组平均年龄48.2岁，这部分患者由于本身卵巢功能衰退，或手术切除双附件后使雌激素水平降低，阴道壁变薄而易引起炎症[2]。结合雌激素软膏是一种雌激素混合物，局部应用可使阴道底层细胞增生，上皮增厚，阴道局部抵抗力增强。关于恶性肿瘤使用激素是有争议的，但研究表明宫颈鳞癌术后使用激素替代治疗是安全的[3]，因此宫颈鳞癌术后残端愈合不良可用结合雌激素软膏治疗。本研究中全切组两药联用较抗菌药膜单用并未显示出优势（单用：联用=55.6%：58.3%），而根治组抗菌药膜单用和联用的有效率有统计学意义（单用：联用=41.7%：91.7%），说明根治术后患者体内雌激素下降，局部补充起效快，阴道残端愈合加速。另外术后雌激素低下可产生更年期综合征[4]，并使阴道黏膜萎缩、弹性降低、分泌减少，从而造成性交不适，而雌激素局部应用可明显缓解上述症状。因此雌激素不仅可术后短期内促进阴道残端伤口的愈合，远期亦可改善患者的生存质量[5-6]。

3.3 抗菌药膜的作用 阴道与外界相通，且其前后毗邻尿道和肛门，易受各种致病菌污染，因此感染是术后阴道残端愈合不良的重要原因。虽然所有病例术前均行白带常规检查，但未常规查支原体、衣原体，不排外支原体等特异性感染。诺氟沙星属喹诺酮类广谱抗菌药，对部分衣、支原体亦有效，其药膜溶化成凝胶粘附阴道壁并持续释放，有利于残端愈合。本研究对宫颈癌根治术后阴道残端愈合不良患者联合应用诺氟沙星药膜和结合雌激素软膏取得良好效果，其中诺氟沙星药膜使阴道残端处于非感染状态，有利于愈合；而结合雌激素软膏促进阴道上皮增生，缩短残端愈合所需时间，较诺氟沙星药膜单用效果更明显，表明雌激素在宫颈鳞癌阴道残端愈合不良的治疗中发挥较重要的作用。

[1]王兴红.全子宫切除术引起阴道残端感染45例[J].中国社区医师,2010,12（28）:75-76.

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[6]陈朝晖,黄爱华,朱矩艳.复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗宫颈癌放疗后阴道炎75例分析[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版，2008,4(4):54-55.