超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石90例临床观察

赵 杰 鱼学农

(河北省唐山市协和医院超声科，河北 唐山 063004)

超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石90例临床观察

赵 杰 鱼学农1

(河北省唐山市协和医院超声科，河北 唐山 063004)

超声检查，介入性;肾结石;输尿管镜检查;碎石术，激光

2008－02—2011－12 ，我们采用超声引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗复杂肾结石90例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例均为我院泌尿外科住院患者，男63例，女27例;年龄18～76岁，平均47.23岁;大型肾结石78例(结石直径3～5 cm)，鹿角型结石7例，多发肾结石5例;有体外冲击波碎石术(ESWL)史8例;单侧81例，双侧9例;均伴有不同程度肾盂积水。

1.2 诊断标准 参照《外科疾病诊断标准》［1］。突然腰部或侧腹部剧烈绞痛(持续性或阵发性)，腰腹痛向下腹部、大腿内侧、会阴部放射，肋脊角叩击痛或侧腹部压痛，痛后尿常规检查镜下血尿或晶体尿，腹部X线平片可见结石影像。

1.3 治疗方法 患者全麻状态下取截石位，使用膀胱镜将输尿管导管(美国库克泌尿外科公司，进口产品注册标准YZB/USA 0799－2006)通过患侧输尿管做逆行插管至肾盂，插管成功后患者取俯卧位，使用飞利浦GES6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，探查肾脏位置、大小、集合系统、结石及插管情况。选择目标肾盏时，须注意体表皮肤至目标肾盏的穿刺通道要避开邻近器官，并使用彩色多普勒血流信号检查是否避开肾叶间的血管。在超声引导下使用JMS一次性人工肾脏用穿刺针［大连JMS医疗器具有限公司，国食药监械(准)字2005第3450019号］经皮斜行刺入肾盏，穿刺成功后，经斑马导丝［莱凯医疗器械(北京)有限公司，苏食药监械(准)字2010第2220469号］引导依次分别用F8～F16尿道扩张器(美国KETT生物科技有限公司)从小到大逐一扩张后，将F16尿道扩张器外鞘留置，以备建立经皮肾脏通道。将输尿管镜沿通道进入肾盂，灌注下观察肾盂内结石，以钬激光治疗仪(北京道尼尔科技有限公司，进口产品注册标准YZB/GEM 0736－2005)击碎结石。边碎石边进镜，将击碎的肾结石经皮肾脏通道用钳取出。膀胱镜下将斑马导丝由肾盂插入膀胱内，沿导丝将F6双“J”管置入患侧输尿管内。拔出输尿管镜，沿尿道扩张器外鞘向肾盂内置入肾造瘘管，拔尿道扩张器外鞘，缝合固定肾造瘘管。手术后2～3 d内复查尿路X线平片或肾脏彩色多普勒超声，了解是否有结石残留及双“J”管、肾造瘘管的位置，术后3～7 d拔肾造瘘管;双“J”管于术后1个月门诊复查后拔除。

2 结果

本组90例，均一期建立皮肾通道，一期碎石术84例行，因肾脏化脓性感染，抗感染治疗后二期手术6例;手术时间70～150 min(平均90 min);术中输血200 mL 1例，无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后1周复查提示结石完全清除84例，清除率93.33%;结石残留6例，经原通道或重建通道超声引导下行经皮肾镜钬激光碎石术2例，术后1个月加行ESWL辅助治疗4例(均为散在结石)。

3 讨论

肾结石是泌尿系统常见疾病，大部分结石可以经由ESWL治疗后排出，但对于复杂肾结石，如鹿角型结石、马蹄形结石、肾结石＞2.5 cm、多发肾结石等，微创的手术方法被广泛推荐，经皮肾镜碎石术技术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法，是腔内泌尿外科技术的重要组成部分，尤其在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜及ESML共同成为主要的现代治疗方法。随着腔内设备的不断改进，超声碎石、气压弹道碎石、狄激光碎石等腔内碎石器将经皮肾穿技术不断改良和完善，使治疗成功率不断提高，合并症减少，治疗范围扩大［2］。经超声引导行微创经皮肾输尿管镜下钬激光碎石术有以下优点:①避免了X线对患者及术者的损伤;②所需仪器设备简单，手术技巧易于掌握;③对于鹿角形结石、多发性复杂结石超声可用多角度选择目标肾盏，尽可能选择各部位结石均能兼顾的穿刺路径，同时可避免损伤肾血管;④创伤小，出血少，并发症发生率低。

综上所述，超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂的肾结石能快速、安全建立皮肾通道，操作快捷、安全，疗效确切，医患均可避免X线辐射，值得临床推广应用。

［1］贝政平，何继永，杨骏.外科疾病诊断标准［M］.2版.北京:科学出版社，2007:469.

［2］戴宇平.泌尿外科疾病临床诊断与治疗方案［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:152－169.

R454;R692.405;R699.2

A

1002－2619(2012)08－1272－02

1 河北省唐山市协和医院泌尿外科，河北 唐山 063004

赵杰(1962—)，男，主管技师。从事超声临床工作。

2012－01－16)