整脊微调治疗胸椎后关节紊乱84例疗效观察

祁荣叶 张润嘎 高爱华 李明亮 刘 巍

(河北省献县中医医院内科，河北 献县 062250)

整脊微调治疗胸椎后关节紊乱84例疗效观察

祁荣叶 张润嘎1高爱华1李明亮2刘 巍2

(河北省献县中医医院内科，河北 献县 062250)

脊椎关节紊乱;按摩疗法;推拿;捏脊;胸椎

胸椎后关节紊乱症是脊柱小关节紊乱的一种类型，属于中医学椎骨错缝范畴。主要是指胸椎关节因外伤、劳损等因素导致胸椎小关节(包括脊柱后关节、肋横关节)的解剖位置发生改变，使胸段脊柱、胸廓的生理功能失常，出现胸背部疼痛与功能受限的一系列临床症候群。2011—2012年，我们应用微调推拿手法治疗胸椎后关节紊乱82例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例均为河北省献县中医医院针灸理疗科门诊患者，男44例，女40例;年龄18～42岁，平均28岁;病程3 h～2年。

1.2 诊断标准 背部不适或疼痛，部分患者有胸闷、气短、心慌、胸痛或恶心。体征:与体表疼痛部位相应的胸椎棘突偏离常位，压痛，椎旁软组织可触及硬结或索状物。急性损伤者上身旋转及屈伸活动受限。胸椎正位X线片示相应胸椎棘突偏歪［1］。

1.3 治疗方法 整脊微调手法分为理筋手法和整脊手法。理筋手法:①推揉胸背活气血:患者俯卧，术者位于患者头侧，用掌在胸背部，从上至下(从大杼穴开始沿膀胱经向下推至肝俞穴)推10～20遍，再用同样手法推对侧10～20遍;继用揉法、扌衮法在背部上下往返扌衮、揉1～2 min，以活跃背部组织的气血。②弹筋拨络解痉挛:继上法后，用弹筋法提弹肩筋(斜方肌)、背筋(菱形肌)每处只弹1～2次，弹后用揉法揉按所弹之处，以缓解弹后之不适感。再用拨络法拨背部两侧的膀胱经及夹脊穴，拨后也用揉法缓解其拨筋后之不适感。③点按诸穴通经气:用指点法或肘按法点按背部的腧穴，从大杼穴开始逐一点按，每穴点按1～2次。点按时以痠、麻、胀为度。整脊手法:患者俯卧位，胸前用竖向排列的软枕垫起，背部肌肉放松，头部自然下垂于床前，两上肢分开垂置于治疗床两侧。医者站于其身旁，两臂交叉，先以一侧掌根豌豆骨按压于患者错位胸椎棘突的外侧(即下一胸椎横突上)，另一手臂紧贴住该手臂，掌根按压于上一胸椎棘突的对侧(即错位胸椎的对侧横突)。嘱患者缓慢呼吸，术者的手掌逐渐将患者胸椎横突向下按压，待其呼吸协调后，乘其呼气末期肌肉放松时，适时加大掌根按压横突的力量，并做一相对扭转动作(向棘突中线扭转)，使组成活动节段的两椎骨间旋转而整复。隔日1次，5次为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。治愈:症状与阳性体征基本消失，功能正常;显效:症状与阳性体征明显好转，功能大部分恢复;有效:症状与阳性体征有一定改善;无效:原症状与体征无改善［1］。

2 结果

本组84例，治愈55例，显效25例，有效4例，总有效率100%。无一例有副损伤。

3 讨论

胸椎后关节紊乱，指上个胸椎下关节突与下个胸椎上关节突构成的关节，因旋转外力引起小关节向侧方离错，导致疼痛和功能障碍，且不能自行复位［2］。胸椎关节属微动关节，包括胸椎后关节和肋椎关节。肋椎关节又包括肋骨小头关节和肋横突关节。胸椎关节活动范围小，相对稳定，但在扭转外力或长期姿式不正情况下，也可以发生急慢性损伤，即关节紊乱。临床中观察到发生胸椎小关节紊乱者，多为形体瘦弱，背部肌肉欠发达之人。胸椎小关节急、慢性损伤后，引起周围软组织炎性渗出、水肿甚至出血，脊神经与交感神经受到周围软组织创伤性炎症刺激，而出现一系列临床表现。胸椎小关节紊乱的治疗关键，是及时使紊乱的小关节复位。《医宗金鉴·正骨心法要旨》所谓:“机触于外，巧生于内。”施法时应灵活轻巧，勿施暴力，以免加重损伤。我们认为该手法最大的优势是手法操作的可控制性，并简化了脊柱手法步骤，患者手法后反应轻微，安全性高，疗效满意。除了手法治疗外，应嘱患者多做一些保健运动。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186.

［2］张安祯，武春发.中医骨伤科学［M］.北京:人民卫生出版社，1988:434.

R275.05;R681.502

A

1002－2619(2012)08－1201－01

1 河北省献县中医医院针灸理疗康复科，河北 献县 062250

2 新疆维吾尔自治区轮台县人民医院中医科，新疆 轮台841600

祁荣叶(1975—)，男，副主任医师，学士。从事中医内科临床工作。研究方向:中风病的中医治疗与康复。

2012－03－10)