尿道口狭窄手术患儿导尿困难与年龄和导尿方式的关系

汪海滨 高雪梅 候旭 宋春光 姚薇

手术患儿尿道口狭窄的主要原因包括先天性尿道口狭窄和后天性尿道口狭窄。先天性尿道口狭窄常见于尿道外口有狭窄，常伴有包皮过长或包茎。后天性尿道口狭窄，可分成创伤性狭窄和炎性狭窄。本文通过对我院2010年2月至2012年1月收治的200例尿道口狭窄手术患儿导尿困难原因进行分析，并对导尿方法进行改进，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例中，男112例，女88例;其中0～2岁110例，3～4岁90例。按随机数字表法分为导尿管组和头皮针软管组，每组100例。导尿管组男58例，女42例;0～2岁53例，3～4岁47例;头皮针软管组男54例，女36例;0～2岁57例，3～4岁43例。2组一般资料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 试验物品:一次性带有头皮针的无菌输液器1个、一次性无菌导尿包1个，无菌剪刀1把、45 cm长的无菌1#缝合丝线1根、医用透气胶布1卷。

1.2.2 操作方法:①操作者打开一次性无菌导尿包，常规使用碘伏会阴部消毒，铺巾。②助手打开一次性输液器、无菌剪刀、1-0缝合丝线，递与操作者。③操作者在无菌区域内，取下一次性输液器上的头皮针，使用无菌剪刀，将头皮针软管成袖状剪掉针头部分。④润滑头皮针软管袖状开口部约5 cm。⑤将润滑好的头皮针软管的袖状头部，自手术患儿尿道口轻轻插入膀胱。见尿后再插入1～2 cm即可。⑥在尿道口处，将准备好的1-0无菌缝合丝线，两头对齐，中间部分绕头皮针软管两圈，打结固定。完成此操作的过程中，保持头皮针软管插入深度不变。⑦男性手术患儿，将固定于头皮针软管上的1-0缝合丝线，两根分开，对称放于患儿阴茎两侧，然后用医用透气胶布环形固定。女性手术患儿，将固定于头皮针软管上的1-0缝合丝线，两根分开，在不影响手术医生操作的情况下，使用医用透气胶布，蝶形固定，先将一根缝合丝线固定于左侧或右侧腹股沟区，再将另一根缝合丝线固定于左侧或右侧臀部，或将固定的缝合丝线及头皮针软管直接固定于手术患儿大腿内侧。⑧使用一次性输液器，去掉锥头的一端连接代替导尿管的头皮针，另一端置于手术床尾收集尿液的空容器内。

1.3 观察指标 (1)观察不同年龄段儿童尿道口狭窄发生率;(2)采集2组患儿尿常规数据，观察2组导尿方法患儿尿中红细胞个数。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄尿道口狭窄发生率比较 0～2岁组尿道口狭窄发生率为25.5%(28/110)，3～4岁组发生率为13.3%(12/90)，2组差异有统计学意义(χ2=4.5455，P ＜0.05)。

2.2 2组尿中红细胞个数比较 导尿管组平均红细胞个数为(8.1±2.8)个，头皮针软管组为(6.6±3.0)个，2组差异有统计学意义(t=3.2890，P ＜0.05)。

3 讨论

先天性尿道口狭窄尿道上裂或尿道下裂的尿道外口比正常尿道口狭窄。前尿道瓣膜常为尿道间隔瓣膜，使尿道形成双腔，形成前尿道畸形狭窄。后尿道瓣膜，常中央有一小孔，形成后尿道畸形狭窄，造成排尿困难。尿道腔狭窄多见于球部和膜部交界处和舟状窝的后端［1］。

创伤是造成尿道狭窄最常见的原因。常见于会阴骑跨伤、骨盆骨折等创伤，造成尿道膜部损伤。器械操作可引起尿道腔内损伤。当尿道受到较重的创伤，累及黏膜下层和壁层时，尿道肌层及其周围筋膜有充血水肿和出血等变化，在修复过程中受伤组织形成纤维性变，即瘢痕形成。瘢痕形成时，尿道腔多狭窄。故尿道狭窄多在伤后数月出现。纵行的创伤一般较少形成尿道疤痕狭窄，环形或横断的尿道创伤，形成尿道疤痕狭窄的几率极高。炎性狭窄见于淋病尿道结核或非特异性尿道炎。急性尿道炎时黏膜下层与腺体周围组织受到炎性浸润，慢性期间，炎症逐渐吸收形成纤维性变而引起尿道狭窄。故炎性狭窄多在急性尿道炎1年或数年后发生。由炎症引起的尿道狭窄比创伤所致的尿道狭窄范围较广泛，瘢痕组织更多，治疗也较困难［2］。留置导尿管、尿道内异物、结石、憩室均可诱发尿道感染。包茎继发的包皮阴茎头炎时，所导致的尿道外口狭窄常被延误治疗，炎症可向后蔓延，而产生前尿道长段的狭窄。无论是创伤性尿道狭窄还是炎症形成性尿道狭窄，在狭窄近端，尿道由于积水而扩张，如果发生尿液感染，可使尿道纤维化更加严重，导致尿道狭窄的程度更重、狭窄的范围更大［3］。

本研究发现，0～2岁组与3～4岁组尿道口狭窄发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明年龄越大尿道口狭窄发生率越低。导尿管组平均红细胞个数为与头皮针软管组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明采用头皮针软管进行导尿可以减少尿道口及尿道黏膜损伤。

采用头皮针软管导尿应注意［4］:(1)严格无菌操作，防止感染。(2)动作轻柔、精确，防止损伤手术患儿。(3)代替导尿管的头皮针软管与一次性输液器连接时，注意连接方法一定要正确。合理使用一次性输液器的接头，确定好连接方向，妥善连接。输液器上的过滤器要正向连接，或将其剪掉，防止尿液流出不畅，或接头处断开，尿液溢出。(4)使用存放于手术部标准室内温度22℃ ～26℃的一次性输液器，防止头皮针软管部分过硬，损伤手术患儿狭窄的尿道口和尿道黏膜。(5)在靠近头皮针软管袖状开口的一侧，不剪侧孔，防止软管打折或断裂。

1 龙燕芹.无痛导尿法在临床中的应用.河北医药，2011，33:944-945.

2 何远桥，郭炬，吕磊，等.初次导尿失败原因分析及对策.中国全科医学，2010，13:1829-1830，1833.

3 何宝玉，唐文豪，侯晓飞，等.导尿术的改良与临床应用.实用医学杂志，2010，39:295-296.

4 周艳俊，吴晓君.导尿困难的原因分析及处理.2010，23:395-396.