全肺大容量灌洗术治疗尘肺护理体会

张秋芬 张炜冉 周丽敏

尘肺是一种危害矿山生产作业工人的严重职业病，至今尚无特效的治疗方法。应用大容量全肺灌洗疗法，可以消除患者肺泡腔和支气管树内的大量炎性细胞、粉尘、致纤维化因子等，起到去除病因，改善呼吸功能，缓解症状和提高生活质量的功效。2010至2011年我院通过外出学习也逐渐开展了全肺大容量灌洗术治疗尘肺，现将20例患者40次全肺灌洗手术的护理体会总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 20例患者均为从事粉尘作业的患者，男性，接触粉尘史3～18年，年龄30～55岁，平均年龄43．2岁，均为Ⅰ期尘肺患者，本组患者无心，肝、肾、脑等系统合并症。

1．2 方法与结果 20例患者共采取40次全肺灌洗手术，术后6 h均可以自主活动，术后12 h内脉搏、血压、心电图均无明显变化，患者自觉症状明显改善，有效率100%。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理:首先向患者讲明全肺灌洗手术是一种新技术，把进入支气管及肺泡内的粉尘、尘细胞、巨噬细胞、致纤维因子清洗出来，且是目前治疗尘肺的唯一方法，手术的特点及整个过程，让患者全面了解。请麻醉科医生讲解有关麻醉的相关事宜，减轻患者对术中安全性及痛苦不适的担忧，患者多为矿产工人或农民，医疗知识比较欠缺，文化程度普遍较低，且大部分为中年人，家庭及精神负担较重，思想顾虑较多，要用通俗易懂的语言，诚恳的态度向患者及家属耐心，细致地解释，使患者增强治疗疾病的信心，在轻松的心理状态下进行手术。

2．1．2 创造舒适的环境，多休息，保证充足的睡眠，必要时可给以镇静剂，防止感冒，术前3 d测呼吸、脉搏、体温、血压。

2．1．3 有吸烟习惯者应劝其戒烟，训练患者做有效咳嗽，有利于灌洗残存液的排出，练习缩唇呼吸，防止术后肺不张。有效咳嗽方法以腹式呼吸为基础，深吸气后在呼气量约为吸气量的

2/3 时咳嗽，反复进行［1］。

2．2 术中护理 患者入手术室后取平卧位，建立好下肢静脉通路。气管插管成功后，双肺隔离满意，关闭灌洗侧肺，对侧肺通气10 min，脉搏、血氧饱和度、心电图、血压等无明显变化，即可进行肺灌洗，灌洗液加温至37℃，以减少对机体的刺激。首先灌入1 000～1 500 ml，进液速度宜慢，进液完毕后立即引流，第2次约500～1 000 ml或根据患者肺内残量及术前肺功能情况来适当增减，一般不超过1 000 ml，在灌洗液进出灌洗侧肺时，应仔细听诊对侧肺有无湿啰音，如有应立即停止灌洗，调整双腔管的位置，直到满意后再继续灌洗，术毕患者清醒，吞咽、呼吸恢复，潮气量及肌力满意，两肺听诊湿啰音基本消失，吸痰拔出双腔气管导管，护送患者回病房，做好交接班工作。患者术前均应留置导尿管，术中观察尿量。

2．3 术后护理 患者去枕平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸。常规吸氧2 h，进行心电监测，监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度。根据患者情况，适量给予利尿剂，以减轻肺水肿。术后2～3 h内患者可表现为剧烈咳嗽，一般为100～200 ml的白色泡沫痰，主要为灌洗的残余液及支气管分泌物刺激所致，鼓励患者有效咳嗽，自主咳出，必要时床边吸引器吸引，如痰液不及时咳出，将引起肺不张。间断给患者更换体位和叩背，自上而下，自边缘向中央叩击，帮助灌洗液排向主支气管，便于痰的排出。注意听诊灌洗侧肺的呼吸音，如有无肺水肿、肺部感染、肺不张、自发性气胸等异常情况，发现情况立即报告医生。术后2～5 d，90%的患者出现不同程度的咽部不适，个别痰中带血丝，及时向患者做好解释工作，避免紧张。进流食或软食。由于麻醉剂的作用，部分患者可有轻度头昏、肌痛、恶心、呕吐，一般不需特殊处理，2～3 d可自行恢复，必要时对症处理。

3 讨论

全肺大容量灌洗术是安全有效的治疗尘肺的方法，可以清除矽尘和吞噬矽尘的巨噬细胞，有利于遏制病变的进展，提高患者的生命质量。国内有学者报道，其有一定的并发症，如灌洗液溢漏，低氧血症，呼吸功能延迟恢复，支气管痉挛，液气胸等，但发生率较低且多发生在肺功能已严重损害或合并其他肺部疾病患者身上，如肺大泡等［2］，因此，我们选择了Ⅰ期尘肺病例，严格掌握灌洗指征，具有熟练操作技术和丰富的麻醉管理经验的麻醉师，周密的监测技术，良好的设备条件，如高性能的麻醉机及纤维支气管镜及细致周密的护理支持是保证手术成功的关键而护理措施的制订和执行在整个治疗过程中尤其重要，是提高手术质量，减少术后并发症的关键。

1 王银平．50次大容量全肺灌洗术治疗矽肺的护理．护理学杂志，1994，9:8-9．

2 雷钧，黄怡真，龚治平．大容量全肺灌洗术并发症10例分析．临床麻醉学杂志，2003，19:735-736．