妊娠期糖尿病患者护理

翟香梅

妊娠期糖尿病(GDM)是指无糖尿病史的女性在妊娠期间首次发现的不同程度的糖耐量减低，是一种特殊类型的糖尿病。临床资料显示，GDM发病率占妊娠期女性的1% ～5%，是妊娠期常见的合并症之一，容易造成孕产妇感染、早产、羊水过多、高血压、酮症酸中毒等，还可引起胎儿畸形、巨型胎及胎儿宫内发育迟缓，严重危害母婴健康［1］。对GDM除了采取早期发现、早期诊断、早期及系统治疗外，临床护理人员也应对患者采取科学、正确的护理干预，以减少GDM母婴并发症的发生。我院收治GDM患者85例，在积极治疗的同时配合精心护理，取得满意效果，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 我院于2009年10月至2011年4月收治GDM患者85例，年龄21～39岁，中位年龄28岁;患者孕前均无糖尿病史;初产妇78例，经产妇7例;孕37～40周66例，孕周不满37周19例;剖宫产分娩70例，自然分娩15例。巨大儿1例，合并酮症酸中毒1例。

1．2 诊断标准 对孕24～28周疑似患者首先进行糖筛查试验。口服50 g葡萄糖，1 h后抽取静脉血测定血糖浓度，≥7．8 mmol/L为糖筛查异常。确诊GDM需进一步做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，方法如下:空腹12 h后，分别测空腹血糖及口服75 g葡萄糖后1 h、2 h、3 h 4个时间点的血糖浓度，如果有2 项或2 项以上分别≥5．6、10．3、8．6、6．7 mmol/L，即可诊断为GDM。

1．3 方法及结果 本组85例GDM患者经过严密的病情观察，并实施科学、细致的护理措施，患者病情得到有效控制，无GDM并发症发生，无新生儿死亡。孕产妇中70例经剖宫产分娩，自然分娩15例，母婴均康复出院。

2 护理

2．1 心理护理 患者由于疾病带给自身和胎儿的危害，容易产生紧张、焦虑、恐惧、不安等负面情绪，承受过大的心理压力。护理人员应给予患者充分的关爱和理解，及时与患者及家属沟通，对其进行心理安慰和疏导，指导患者保持乐观平和的心态，消除不良情绪，并通过耐心讲解妊娠和疾病的关系，使其了解自身疾病转归，树立对治疗效果的信心，积极配合治疗。

2．2 饮食护理 除营养需求与正常妊娠期女性相同外，GDM患者应加强对饮食的控制，这是治疗的关键环节之一。因此，医护人员需要加强对GDM患者的定期宣教工作，使其自觉控制饮食摄入，做到合理膳食，使摄入的膳食既能满足妊娠期母体和胎儿发育所需的营养物质，又能合理的控制血糖水平。患者宜摄取富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，避免高糖、高脂肪的食物，并注意合理安排饮食，少量多餐，5～6餐/d为宜，避免一次摄食过量食物造成餐后血糖升高。

2．3 血糖监测 护理人员应指导患者使用血糖仪自行监测血糖。每日餐前、餐后2 h及晚间22 h各测血糖1次，从而能够随时了解进食前后血糖水平，合理调整饮食和胰岛素的使用量，维持血糖稳定。另外，护理人员还要指导患者自行监测胎动。患者在静坐时，每日早中晚各数胎动1次，每次监测1 h，若胎动≤3次/h或12 h胎动≤10次，提示胎盘功能不良，胎儿有缺氧征兆。结合产前检查，B超监测胎动、胎盘功能及胎儿宫内发育状况，警惕GDM并发症如妊高征和胎儿畸形等，以便及时给予相应治疗。

2．4 适当运动 医护人员应鼓励患者进行适当、有规律的运动锻炼，这可改善患者的胰岛素抵抗情况，增加外周组织对胰岛素的敏感性，从而有利于患者的血糖控制，改善脂肪代谢紊乱。帮助患者建立规律的作息时间，并鼓励患者适当进行一些轻柔的体育锻炼，比如散步，太极拳等，时间不宜过长，以30 min/d为宜。重症糖尿病、妊高征的患者不适宜运动。

2．5 药物护理 血糖的控制对于降低母婴并发症，改善围产期存活率至关重要。GDM患者血糖饮食控制效果不良时，常规采用胰岛素治疗，禁用口服降糖药物。由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异，因此需要根据自身血糖水平随时调整胰岛素用量，实现胰岛素用量个体化。

2．6 分娩时护理 如果患者血糖控制良好，无GDM并发症出现，可经阴道自然分娩。进入产程后，密切注意第一产程患者生命体征的变化，及时静脉补液，定时检测血糖、尿糖，避免发生新生儿低血糖，也要防止血糖过高。观察子宫收缩、宫口扩张情况。根据宫缩情况，可静脉滴注含2．5 U催产素的5%葡萄糖500 ml，加速产程进展。尽量在12 h内结束分娩，＞12 h容易发生酮症酸中毒。第二产程可行会阴侧切术，加速胎儿娩出，尽量缩短第二产程，避免产妇过度疲劳。第三产程中应密切观察产妇阴道出血量，预防产后大出血，并及时完整的娩出胎盘、胎膜。胎儿娩出后立即静脉滴注含10 U缩宫素的5%葡萄糖500 ml，防止产后出血。分娩过程全程使用胎儿监护仪持续监测胎心音。若出现严重胎盘功能不良及胎儿宫内缺氧征象，应根据产程进展给予助产或征得患者及家属同意后行剖宫产，及时终止分娩。

2．7 产褥期护理 密切监测产妇血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化，做到定时测量，准确记录，维持液体出入平衡，血糖和尿酮体各测1次/2 h［2］。新洁尔灭擦洗会阴2次/d，防止泌尿系统感染，必要时给予抗生素防止产后感染。

2．8 新生儿护理 新生儿属于高危儿，产科医师需要随时做好抢救复苏的准备。注意保暖和吸氧。新生儿低血糖是引起惊厥、呼吸暂停等严重并发症的原因之一。为避免出现新生儿低血糖，出生30 min后给予10%葡萄糖10～15 ml，并定时监测血糖水平。保持新生儿皮肤洁净，防止感染。

3 讨论

GDM是妊娠期最常见的合并症之一，其发病机制是由于孕周的增加，孕妇体内抗胰岛素的激素(催乳素、孕激素、糖皮质激素)分泌增加，导致外周组织对胰岛素敏感性降低，尤其在孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将造成GDM发生。

GDM属高危妊娠，严重危害母婴健康，容易导致孕妇流产率增高、妊高症、感染及胎儿智力发育障碍等严重并发症［3］。因此，早期筛选糖尿病孕妇，采取密切的管理及监护措施，治疗措施及时得当，是减少GDM及围产儿死亡的重要措施，有利于更好的实现优生优育。首先，医护人员应加强对育龄期女性，尤其是存在罹患GDM相关因素的育龄期女性(如年龄超过30岁的高龄孕妇、有糖尿病家族史、肥胖、前胎有巨婴症、羊水过多症等)进行GDM有关知识的健康教育和指导，建议在未孕或孕早期到医院进行有关检查。对存在以上危险因素之一的孕妇，医护人员尤其需要重视GDM的筛检。一旦发现异常，应及早采取措施处理。其次，对GDM孕妇应加强产前检查，严格控制饮食，合理用药，密切监测血糖、血压、尿酮、心肝肾功能的变化，并定期检查胎心、胎动，严密观察胎儿发育情况，预防GDM并发症发生。如果发现胎儿宫内窘迫或胎盘功能不良，应根据病情采取适当分娩方式及时终止妊娠。另外，护理人员除了应加强对GDM及其并发症的认识外，还要提高自身技能，在临床护理工作中，要做到严格遵照医嘱执行，熟练掌握常用药物的使用和配制方法，了解药物的适用和禁忌证，剂量使用准确。密切观察患者病情发展，施加科学、有效的护理措施，预防各种并发症的发生。如果发现疾病有加重迹象，及时向临床医师汇报，积极配合其救治工作。总之，采取有效的护理干预对GDM患者十分重要，可预防GDM的相关并发症发生，降低孕产妇、胎儿及新生儿死亡率，改善新生儿的出生状况和临床治疗效果。

1 胡凤婵．28例妊娠期糖尿病患者的护理体会．社区医学杂志，2010，8:69-70．

2 李明子．糖尿病患者的护理与管理．护士进修杂志，2008，23:676．

3 肖丽波．对妊娠期糖尿病患者的护理体会．中国城乡企业卫生，2010，2:61．