中西医结合治疗老年外伤性硬膜下积液36例

刘维田 蔡 青 张国栋 常久魁 周 晋 李建华 黄春刚

(河北省唐山市丰润区人民医院脑外二科，河北 丰润 064000)

中西医结合治疗老年外伤性硬膜下积液36例

刘维田 蔡 青1张国栋 常久魁 周 晋 李建华 黄春刚

(河北省唐山市丰润区人民医院脑外二科，河北 丰润 064000)

颅脑损伤，并发症;硬膜下积液;中西医结合疗法

外伤性硬膜下积液是指颅脑损伤后引起脑脊液积聚在硬脑膜下腔，颅脑损伤中此并发症占3.7% ～5.4%［1］，临床上老年患者比较常见。2007－01—2009－01，我们应用中西医结合治疗老年外伤性硬膜下积液36例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例均为河北省唐山市丰润区人民医院脑外二科住院患者，男29例，女7例;年龄61～84岁，平均72.5岁;车祸11例，摔伤23例，跌落伤2例;合并不同程度的脑挫伤15例，颅内小血肿3例，颅骨骨折6例;在伤后2 d～1年，多发生于7 d左右出现硬膜下积液;头颅CT表现:颅骨内板下半月形低密度影，均位于幕上，单侧22例，双侧14例;位于额颞12例，额颞顶14例，额颞顶枕10例;积液量20～40 mL 6例，40～100 mL 22例，100～160 mL 8例;头痛10例，头晕19例，呕吐7例;清醒31例，嗜睡、昏睡或烦躁4例，浅昏迷1例。

1.2 影像学检查 CT检查表现为单侧脑外半月形或弧形低密度影，双侧脑外呈现不对称的弧形低密度区或倒“山峰”状低密度影，CT值为7～28 Hu。头颅MRI表现硬膜下新月形长T1、长T2脑脊液样信号。增强扫描表现头颅CT及头颅MRI显示病变无强化，多伴轻、中度脑萎缩。

1.3 治疗方法 本组36例受伤早期均予营养脑细胞、脱水、对症治疗，配合CT动态观察。一旦发现硬膜下积液，停用脱水剂，予中西医结合治疗，钙离子阻滞剂尼莫地平片(天津市中央药业有限公司，国药准字 H10910040)40 mg，每日3～4次口服;熄风通络胶囊(药物组成:钩藤90 g，伸筋草 60 g，制龟版 60 g，桑枝 27 g，全蝎 18 g，僵蚕30 g，蜈蚣9条，白芍药90 g，水蛭 30 g，山茱萸90 g，沙苑子60 g等。冀药制字 Z20050896，0.5 g/粒)4 ～6 粒，每日3次口服。神志不清者用鼻饲灌药。总疗程2～6个月。

2 结果

本组36例，28例临床症状消失，复查CT积液于3周～6个月内完全消失。因症状加重，动态头颅CT检查硬膜下积液量较前明显增加，脑室受压，脑结构M线偏移，症状及体征无改善或加重者5例采用钻孔引流术治疗，演变血肿并手术3例，术后继续予中西医结合治疗，4周后复查CT血肿消失。

3 讨论

外伤性硬膜下积液发病机制与以下几种学说有关:蛛网膜裂孔的单向活瓣学说［2］，血脑屏障破坏学说，高渗透压学说，颅内压平衡失调学说［3］，脑脊液吸收障碍学说，老年人常合并不同程度脑萎缩，蛛网膜退化变薄，蛛网膜下腔间隙增宽，常积聚一定量液体，外伤时脑组织移位幅度较大，容易引起蛛网膜撕裂，致液体积聚于硬膜下腔。刘玉光等［4］将外伤性硬膜下积液分为消退型、稳定型、进展型和演变型4种类型，进展型、演变型和持续占位稳定型是其手术适应证。

外伤性硬膜下积液的中医辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢，瘀血内阻。肝肾阴虚则阴不能敛阳，肝阳上亢，肝风内动，肾阴虚则不能生化精血，气化功能障碍，气机不畅，气滞血瘀，瘀阻经脉。熄风通络胶囊中钩藤、龟版熄风止痉，滋阴潜阳，为君药;全蝎、僵蚕、蜈蚣、水蛭活血通经，为臣药;沙苑子、山茱萸、白芍药补肝肾，益脑髓，敛肝阳，为佐药;桑枝、伸筋草祛风通络，舒筋活血，使肝风外泄，经脉得通，为使药。组方配伍共奏滋阴潜阳、熄风止痉、活血通脉之效。尼莫地平能阻断细胞膜上的钙离子通道，减少细胞外钙内流，同时还直接刺激神经细胞Ca2+－ATP酶，使其活性增高，除促进细胞浆内钙的排出外，还可以增强线粒体、内质网等钙库的摄取和储存作用，减轻神经细胞的钙超载，减轻脑水肿及继发性脑损害。尼莫地平与熄风通络胶囊合用可能产生协同效果，共同扩张脑血管，解除血管痉挛，促进脑供血供氧，促进内皮细胞和周围组织细胞的有氧代谢，减轻脑部微血管内皮细胞的损伤和改善细胞通透性，从而使血浆成分及水分渗出减少;同时促进氧扩散，直接纠正脑缺氧，使脑细胞线粒体中H+－ATP酶的活性增加，ATP生成增多，促进细胞的代谢和生长，使增宽加深的脑沟变浅，缩小硬膜下间隙，减少外伤性硬膜下积液的发生［5］;加速侧支循环的形成，使微循环的血液流量增加，血流速度加快，毛细血管开放数增多，微循环单位中毛细血管密度增大，因而非常有利于积液的吸收。

中西医结合治疗老年外伤性硬膜下积液，能降低手术率，缩短病程，减轻患者痛苦，配合动态CT复查减少误诊，确保治疗安全，提高治愈率，疗效满意。

［1］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2005:343.

［2］江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学［M］.2版.上海:第二军医大学出版社，2004:371.

［3］张铭文.外伤性硬膜下积液和水瘤［J］.天津医药，1983，(11):667－670.

［4］刘玉光，贾涛，刘猛，等.外伤性硬膜下积液的分型与临床特点［J］.中华外科杂志，2003，41(10):763 －765.

［5］易声禹，费舟，徐如祥.尼莫地平救治重型颅脑损伤的理论基础与临床研究［J］.中华神经外科杂志，1994，10(1):28－30.

R651;R44;R446.8;R651.15

A

1002－2619(2012)12－1824－02

1 天津中医药大学生理教研室，天津 300193

刘维田(1967—)，男，副主任医师，学士。从事神经外科临床工作。研究方向:颅脑外伤。

2012－05－30)